哪一项检查是结直肠癌筛查公认的“金标准”？几岁要开始做？
结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，在我国，结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第二位、第四位。《结直肠息肉门诊管理专家共识（2025，成都）》数据显示，45~50岁人群腺瘤性息肉（癌前病变）检出率达23%~30%。
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结直肠癌筛查“金标准”
复旦大学附属华山医院消化科主任医师丁伟群介绍，临床上85%~90%的结直肠癌属于散发性肠癌，这类患者不存在先天致癌遗传基因，发病多由后天因素诱发。
绝大多数散发性肠癌起源于肠道腺瘤性息肉，从腺瘤发展至腺癌有5~10年癌变窗口期。患者年龄越大，肠道息肉累积越多，癌变风险越高。
要想在癌前阶段揪出病变，肠镜是结直肠癌筛查公认的“金标准”。丁伟群表示，肠镜不仅能发现癌前腺瘤息肉与早期肠癌，还可一并切除息肉，直接阻断病变向癌症进展，实现预防作用。
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集多种功能于一体，带来长期保护
相较于肠镜，胶囊内镜、CT、磁共振等影像检查仅能完成形态观察，无法开展活检取样，也不能直接切除息肉，更多是作为辅助筛查手段。肠镜的独特优势在于集观察、活检、镜下治疗于一体，既能发现微小的癌前病变与早期肿瘤，还可当场切除息肉、完成病理取样，实现筛查与干预同时进行。
中国工程院院士李兆申曾提出，一次合格的肠镜检查可带来5~10年的防癌保护效果。丁伟群表示，这一结论正是基于肠癌漫长的癌变窗口期。
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普通人群45岁、高风险人群40岁启动筛查
依据国家卫健委2024年发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案》，没有肠癌或肠息肉家族史，无相关肠道基础疾病的普通风险人群，建议45岁启动筛查。
高风险人群（包括有肠癌或肠息肉家族史、既往肠息肉病史、炎症性肠病、胆囊疾病，以及饮食不健康人群）筛查起始年龄可提前至40岁。
普通风险人群若肠镜结果完全正常，可间隔10年复查；高风险人群复查间隔需缩短至3~5年。
若检出高危息肉（直径大于1厘米、绒毛成分占比超25%、病理提示高级别上皮内瘤变），需术后1年复查肠镜。
近年来，虽然大众健康意识有所提升，但多数老年人对肠镜的筛查意愿仍然不高，主要是惧怕肠道准备时服用泻药的不适。丁伟群说，如今，肠道准备药物已经迭代升级，除传统的聚乙二醇制剂外，还有添加维生素C的复方制剂，部分新型药物的饮用液体总量明显减少，也可用无色运动饮料调配，改善口感，减轻饮用负担。
在操作中，临床常用肠镜主要分为普通清醒肠镜和无痛麻醉肠镜，后者在我国占比已超70%。无痛肠镜在静脉麻醉下进行，受检者在睡眠中就能完成检查，舒适度更高，是肠镜检查的更好选择。
来源：人民日报微信、人民日报健康客户端｜记者：施婕
本期编辑：胡程远、钟沁蕊
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