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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第125篇文章。
撰文 | 边平达
在骨质疏松门诊，常听到患者抱怨：“怎么抽个血，还非得大清早空着肚子来？”
这还真不是医生为难您！因为抽血时间不对，可能会使医生做出错误的用药决策[1]。今天，就通过七旬李女士（化名）的亲身经历，把“骨转换标志物（BTMs）”这项关键检查给您讲透。
李女士的两次血清BTMs检测结果
近日门诊来了一位李女士，接受双能X线吸收法骨密度检查示骨质疏松（其中腰椎骨密度T值为-2.6），建议其进一步接受血清BTMs检测。李女士说已经在昨日下午抽血了，报告见图1。
图1 李女士下午的骨代谢标志物检测报告
我说下午抽血会影响血清BTMs（特别是血清I型胶原羧基端肽β特殊序列，CTX）的水平，从而影响临床决策，建议李女士次日清晨空腹抽血复查。李女士同意了，其结果见图2。
图2 李女士次日清晨的骨代谢标志物检测报告
抽血时间影响血清BTMs检测结果
国外早有研究表明，在常见的三个血清BTMs中，血清总I型胶原氨基端前肽（P1NP）和N端骨钙素（OC）受抽血时间和进餐的影响较小，而血清CTX明显受到抽血时间和进餐的影响，其清晨和下午之间的差异可达40%～50%（见图3）[2-3]。
图3 血清CTX、P1NP和OC的昼夜变化趋势
李女士的两次血清BTMs检测结果也证明了这一点，与清晨空腹相比，下午抽血时血清P1NP和OC的下降幅度不大，而血清CTX会出现明显下降（38%）。
如何来解读血清BTMs报告？
拿到李女士这张清晨空腹的血清BTMs化验单（图2），您只需要看三步：
第一步：要看绝经前的参考区间，即血清CTX＜573 pg/mL、P1NP 15.1～58.6ng/mL。请注意别被绝经后的参考区间所误导，因为绝经后女性体内雌激素水平下降，骨转换速度加快，CTX、P1NP自然较高[4]。
第二步：记住“300”这个黄金分水岭。上海的一项大样本研究证实，30～45岁女性的血清CTX均值均在300pg/mL以下（见图4）[5]，而骨质疏松治疗的目标，就是用药物把过快的骨吸收“压”回到300pg/mL以下[6-7]。
图4 上海2009例20-79岁女性血清CTX的变化
第三步：对号入座。李女士的血清CTX为465 pg/mL，超过300 pg/mL，属于高转换骨量流失，故需要及时在补充钙和维生素D的基础上，使用双膦酸盐或地舒单抗等抗骨吸收药物。
总之，查看骨转换标志物，请记住十字箴言：“清晨空腹抽，只看绝经前”。如果您身边的姐妹也遇到同样困惑，请记得提醒她：抽血前别吃早饭，拿到报告别慌神，请医生帮您算好“300”这道题，骨质疏松通过规范干预可有效防控与治疗！
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参考资料：
[1]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.
[2]Eastell R, Szulc P.Use of bone turnover markers in postmenopausal osteoporosis[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2017，5(11):908-923.
[3]Diemar SS, Dahl SS, West AS,et al.A systematic review of the circadian rhythm of bone markers in blood[J].Calcif Tissue Int, 2023，112(2)：126-147.
[4]边平达.常用骨转换标志物在绝经后骨质疏松症治疗中的应用[J].浙江医学，2025，47（3）：225-227,256.
[5]Hu WW,Zhang Z,He JW,et al.Establishing reference intervals for bone turnover markers in the healthy shanghai population and the relationship with bone mineral density in postmenopausal women[J].Int J Endocrinol,2013:513925.
[6] Eastell R, Garmero P, Audebert C, et al.Reference intervals of bone turnover markers in healthy premenopausal women:results from a cross-sectional European study[J].Bone,2012,50(5):1141-1147.
[7]Altinsoy KE,Unat B.The role of bone turnover markers in diagnosis,monitoring,and pathological fractures of osteoporosis[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2024,30(5):323-327.
责任编辑丨柏柏
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