门诊里，一位68岁的老爷子坐下来，第一句话就是：“医生，我这前列腺增生是不是得开刀？我听人说，早晚都得挨这一刀。”
我问他：“你晚上起夜几次？尿得出来吗？有没有尿不出憋得慌的时候？”
他说：“起夜三四次，尿得费劲，但还能尿出来。没憋过。”
我说：“那你现在最不需要想的，就是开刀。前列腺增生治不治、怎么治，你先回答我三个问题，答案就清楚了。”
第一个问题：你这种情况，算不算严重？
前列腺增生不是一种情况，它分两种。
一种叫单纯下尿路症状。就是夜尿多、尿频、尿线细、排尿费劲，但没有肾脏、膀胱的损害，病情进展慢。这种，不一定马上吃药，可以先观察，调整生活习惯，定期复查。
另一种叫高危并发症型。出现了急性尿潴留、反复血尿、膀胱结石、肾积水，甚至肾功能受损。这种就得尽快干预，不能拖。
如果你只是起夜一两次，尿得还算顺畅，没有憋过尿，没有血尿，那就不算严重。如果你夜尿三四次，尿得费劲，但还能尿出来，那算中度，该考虑干预了。
第二个问题：要治的话，吃什么药？
药物分两类，作用完全不同。
一类叫α受体阻滞剂，代表药坦索罗辛、西洛多辛。它的作用是放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌，让你尿得顺畅。特点是起效快，吃几天就能感觉尿线粗了。但它不缩小前列腺体积，只是让路宽一点。
另一类是5α还原酶抑制剂，代表药非那雄胺、度他雄胺。它适合前列腺体积偏大的人，坚持吃几个月，能让腺体慢慢缩小。起效慢，但能控制长期进展，降低尿潴留和血尿风险。
如果腺体大、症状重，医生可能会把两类药联合使用。一个快速缓解，一个长期缩小。
还有新增选项：低剂量他达拉非，适合同时有勃起功能障碍的人；M受体拮抗剂、β3受体激动剂，专门针对尿频尿急为主的储尿症状。
但记住：不是所有增生都要吃药。症状轻微、不影响睡眠生活，可以定期观察，不用急于服药。
第三个问题：什么情况才真需要手术？
手术不是“腺体大就必须切”。它有明确的指征：反复尿潴留、膀胱结石、反复感染血尿、肾积水，或者规范吃药3到6个月效果不好。
只有这些情况，医生才会评估手术。
现在的手术也不只有一种。经尿道前列腺电切是传统金标准，适合大多数中重度梗阻患者。激光剜除术出血更少、恢复更快，适合高龄、吃抗凝药的人。还有保留腺体的微创方案，适合想保留射精功能、前列腺体积30到80毫升的人。开放手术现在已经很少用了，只用于巨大前列腺的特殊病例。
有一件事，不管治不治都必须做：随访
很多人吃上药或者做完手术，就再也不去复查了。这是最大的误区。
前列腺增生患者每年都要复查：泌尿系彩超、残余尿量、尿流率，重点查PSA，区分前列腺增生和前列腺癌。哪怕做完微创手术，也要持续随访，排查尿道狭窄、腺体再次增生。
还有一个急症，千万别在家扛
如果突然完全尿不出来，下腹胀痛难忍，别想着“忍一忍就尿出来了”。这是急性尿潴留，拖久了会损伤肾脏。
一旦出现完全无法排尿、下腹明显膨隆疼痛，立刻去急诊留置导尿，把尿引出来。不要等，不要拖。
生活上注意几件事，能减少发作
注意保暖，受凉会让前列腺充血水肿；白天正常喝水，傍晚和睡前少喝；戒酒，少吃辛辣；不憋尿，避免久坐；有些抗过敏药、复方感冒药会抑制膀胱收缩，加重排尿困难，看病时主动告诉医生你有前列腺增生。
说句实在话
前列腺增生，不是“做不做手术”这么简单。先回答三个问题：严不严重？吃什么药？要不要手术？然后，随访别省，急症别扛。
那位老爷子听完，松了口气：“那我先查清楚，再决定怎么治。”
对。先查清楚，再选路。别自己吓自己，也别硬扛。
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免责声明： 本文仅作健康科普，不构成诊疗建议。具体用药、是否手术、选择哪种微创方案，请由泌尿外科医生结合彩超、PSA、尿流率和全身基础病综合评估决定。
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