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作者/圈儿
01
高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺……这些慢性病，一天两顿药，一年到头不能停。很多人以为，不住院、只在门诊拿药，医保是不管的，药钱全得自己掏。
这其实是个大误会。国家早就给慢性病、重病的患者，单开了一项门诊待遇，叫"门诊慢特病"。办了它，平时在门诊买药、做检查，也能按比例报销，一年能省下不少钱。
可偏偏这项待遇，很多人压根不知道，更不知道怎么去办。今天就把门槛、能报多少、怎么申请，一次给你讲明白，别再让该报的钱打了水漂。
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先说清楚，门诊慢特病是专门给"慢性病"和"特殊病"的门诊报销待遇，跟普通门诊不是一码事。普通门诊门槛低、额度小；慢特病专门管那些需要长期用药、长期治疗的病，额度高、报销比例也高。
常见能办的病种，包括高血压、糖尿病、冠心病、类风湿关节炎、慢阻肺，还有恶性肿瘤的门诊放化疗、尿毒症的透析、器官移植后的抗排异治疗这些"大花销"的病。各地病种略有出入，但大体是这几类。
拿肿瘤放化疗、尿毒症透析来说，这类病门诊花费极高，一年动辄几万块。办了慢特病，门诊就能按住院标准来报，等于把最大的医疗负担给接住了。
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那到底能报多少？多数地方，门诊慢特病不设起付线，直接按住院的比例来报，这一点很实在。具体分两类，待遇差别不小。
一类是Ⅰ类重病，比如恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、尿毒症透析，报销比例参照住院，年度限额直接跟住院统筹基金挂在一起，职工医保能到五六十万，居民医保也有几十万，基本够用。
另一类是Ⅱ类慢性病，比如高血压、糖尿病、慢阻肺这些。居民医保一年报销限额大概3000块，同时办了好几个Ⅱ类病种的，最高能到4500块。职工医保这边，Ⅰ类普通慢病有起付线300块，在职报65%、退休报70%；像再障、白血病、血友病、恶性肿瘤这类，免起付线，能报到93%。
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那怎么申请？记住一套流程，不复杂。第一步，先到二级及以上定点医院确诊，让医生把诊断证明、病历、检查化验报告都开出来，材料记得盖医院的章，这是硬要求。
第二步，带上医保电子凭证或身份证、社保卡，再填一张《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，把材料交到有认定资格的医院医保科，或者直接交到参保地的医保经办机构。
第三步，就是等认定。材料齐全的，一般20个工作日内办结；恶性肿瘤这类诊断明确的，很多地方还能随时申报、即时办结。认定通过，拿到慢病证，往后门诊买药就能直接结算报销了。现在很多地方也开通了线上，国家医保服务平台APP、各地医保公众号、小程序上都能在线申请，不用来回跑。
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有几件事，办之前得心里有数。第一，高血压、糖尿病还有一项更简单的"两病"专项，专门给城乡居民，不设起付线，一年高血压能报330块、糖尿病420到560块，办起来比慢特病更省事，别办错了。
第二，待遇是认定通过之后才生效的，通过之前花的门诊钱，是不补报的。所以确诊了慢性病，越早去办越好，拖一天，就多自费一天。第三，要是打算去外地看病，得先办异地就医备案，不然跨省的门诊慢特病报不了。
还有一点，慢特病的年度限额是按自然年算的，今年没用完也不结转，别攒着不用。该在门诊拿的药、该做的检查，规规矩矩用起来，才是真省。
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慢性病是个长期的消耗，药不能停，钱也省不下来。可只要把这个门诊慢特病待遇办下来，一年下来，高血压糖尿病这类能省几百上千，肿瘤透析这类能省好几万，这可不是小数。
家里有慢性病老人的，做子女的多上点心，帮着把材料备齐、把申请办了，也就跑一两趟的事。办成了，老人往后看病拿药，心里都踏实几分。
把这篇文章转给身边有慢性病的人看看。别让这个能实实在在省钱的门诊待遇，一直躺在政策里没人去领。
门诊慢特病——医保专门给慢性病、特殊病患者设立的门诊报销待遇。办了它，平时在门诊买药、做检查也能按比例报销，额度比普通门诊高得多。
起付线——医保开始报销之前，你自己要先掏的那一笔钱。门诊慢特病多数不设起付线，就是不用先垫，直接按比例报。
Ⅰ类/Ⅱ类病种——门诊慢特病的两个档次。Ⅰ类是重病（肿瘤放化疗、尿毒症透析等），报销参照住院、额度高；Ⅱ类是常见慢性病（高血压、糖尿病等），有独立的年度限额。
"两病"专项——专给城乡居民高血压、糖尿病患者设的门诊用药保障，不设起付线，办理比慢特病更简单，额度相对小。
异地就医备案——去外地看病前，先在参保地医保部门登记备案，之后在外地的门诊慢特病费用才能直接结算报销。
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