集采进院落地追踪：中选药完成进度186%，患者为何还开不到原研药|中选药|医保|医疗机构|原研药|基本药物目录|药企|药品

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集采落地第八年，中选药的名字已经写进了几乎每一家公立医院的采购目录。江西一份2025年11月的执行情况通报里，国家第七批集采中选药占同品规采购数量的比例到了95.92%，完成进度是约定采购量的186.30%——量，超额完成了。可另一边，北京一家三甲医院内分泌科医生的话被反复引用：这些原研药有库存，但能不能让医生开出来就不知道了。中选药进了医院，和患者真正在手里拿到药，中间还隔着一段路。

全国账本：量端超额，结构清楚

先把进院这件事放在一张大表里看。国家组织药品集采已经走到第十一批——2026年2月28日起落地的第十一批共有55种药品中选，平均降价58%；心脏支架等高值耗材平均降价82%以上。江西那份通报把近几批的落地情况摊开：第七批完成进度186.30%、第八批134.80%、第九批117.91%、第十批150.65%，中选药占同品规采购数量的比例普遍在92%到99%之间，网上配送率大多在87%到98%。也就是说，从报量、中选、签协议、配送、使用这条链看，前面几环是顺的，药确实到了医院货架上。

政策怎么把药推过院门

药能进院，靠的是近两年一套越来越细的执行机制。2024年，国家医保局、国家卫健委联合发文件（医保发〔2024〕31号），明确医疗机构不得以费用控制、药占比、用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由，影响和限制中选产品的进院与使用。到了2026年，地方把这条线拉得更实：江西的实施意见要求，各批次集采结果落地执行第3个月起，医保部门就要排查辖区内医疗机构的中选产品进院情况，督促还没完成进院的尽快进院；货款实行医保基金与医药企业直接结算，按月打款，缓解医院垫资和药企回款压力。北海的数字能说明下沉的力度：2020年1月到2026年4月，当地累计推动52批次药品、51批次耗材落地，1067种集采药品进了医院和村卫生室，平均降幅超过50%。

堵点一：医生端的有货开不出

但货架上有，不等于处方开得出。2025年，多家媒体走访北京7家公立医院，得到的反馈高度一致：原研药不是大范围缺货，多数库存充足，卡在处方环节——有的药没录入医生工作站用药系统，开处方的界面直接受限；有的医院在系统里把集采药置顶、标注优先，原研药被排到后面甚至显示缺货。更硬的一条是任务绑定：部分医院规定，医生必须完成集采药使用任务，才能开具原研药处方，且开具量不能超过集采额度。叠上DRG/DIP给每个病组定的打包价，超支部分由医院承担，控费压力下医生自然优先选集采药。后果是一些原研药企主动退场：2025年上半年，超过30款原研药申请从医保采购目录撤网；辉瑞的立普妥在首批集采后，院内销量占比从55%降到28%。

图片来源：Flickr（CC 授权）

堵点二：从刚性到柔性的松绑

政策层面已经意识到一刀切的代价。2026年3月，国家医保局等三部门发文，支持基层提高药品供应保障能力；4月15日进一步明确，在集采协议量之外，医疗机构可以使用其他非中选产品，包括原研药。上海走得更前：新规对使用价格不高于医保支付标准的药品，不再核减相关病组的DRG/DIP支付标准，也不核减医院总额预算；基层医疗机构在优先配备集采药的基础上，可自主配备原研药，医保部门不考核非中选药品比例。一位卫生政策学者的判断是，这把用药选择权重新还给了医生和患者，药品支付管理正从刚性转向柔性。不过落地仍有落差：可以开到和容易开到之间，还差着医院愿不愿进、医生愿不愿开、患者买不买得起这几步。

堵点三：基层与民营的三进长跑

进院的另一头，是让集采药走出大医院、沉到基层。集采药品三进——进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店——成了2026年多地民生实事。濮阳的目标很具体：年底前基层定点医疗机构集采覆盖率90%，民营和零售药店60%；截至走访时，当地已有2456家村卫生室、28家民营机构、297家药店纳入，覆盖率分别到89.47%、77.78%、53.13%，市域内基本形成15分钟购药圈。遂川把439家村卫生室拉进集采，金安区让慢性病常用药在基层配备率达100%。但下沉不是简单铺货：基层用量小、采购难，得靠医共体牵头医院代报代采；村卫生室药师对新增集采药熟悉度不够，少数患者更换药品仍有疑虑——这些是最后一公里真实的摩擦。

结余留用：医院愿意推的那根杠杆

医院为什么愿意推集采？除了考核，还有真金白银的结余留用。上饶用十一批次、13个年度的集采数据做了结余留用测算，累计1.3亿余元资金核算完成，近300家公立医疗机构受益；松滋2025年对第六、七批集采奖励医疗机构84.87万元；金安区把结余留用资金测算情况反馈给机构，引导从要我采转向我要采。反过来，考核也有刚性的一面：遂川2025年约谈15家网采率偏低或未完成约定量的机构，对21家按协议扣除违约金23万元。松紧之间，集采落地的指挥棒，正从完成任务慢慢挪向合理优先使用。

进得了医院，只是第一步

集采进院这件事，前半程交出了漂亮的成绩单：量超额、价大降、药下沉。但进得了医院只是第一步，开得出、用得上、选得了才是终点。当集采从以量换价走到多元保障，医院、医生、患者三方，谁会先真正拿到那个选择权？这道题，可能比中选结果本身更难答。