首都医科大学附属北京儿童医学中心精神心理科就诊患儿以低龄儿童居多。他们的心理问题往往隐匿复杂，交织着发育困扰、情绪问题和家庭养育问题。因此，诊疗不能只关注孩子，核心在于“修正家庭养育模式，同步疗愈儿童心理”。儿童精神心理问题的干预模式，也从原来单一的门诊诊疗，转向多学科联合诊疗，精神心理科与院内相关科室协同开展综合评估与一体化干预。团队坚持心理干预关口前移、心身同治的行医方向。优质的儿童精神心理服务，从不是被动等待患者，而是主动前移干预关口、下沉临床、扎根家庭，筑牢全流程心理守护屏障。
中国医师协会儿科分会精神与心理健康学组副组长、首都医科大学附属首都儿童医学中心精神心理科主任张晓鸣
精神心理科主任张晓鸣（左一）在门诊和患儿沟通。
作为一名拥有20年从业经验的儿童精神科医生，我带领团队长期深耕儿童青少年精神心理领域。随着接诊的患儿数量逐年增加、服务的家庭日益增多，我愈发深刻地感受到这一领域的核心痛点：多数家长对儿童心理疾病缺乏正确认知，甚至抵触带孩子就医，导致孩子的心理问题错失了最佳早期干预时机。在临床就诊的患儿中，迁延难愈的重症患儿占比很高，许多本可以在萌芽阶段得到化解的心理困扰，最终发展为难以逆转的沉重负担。
关口前移 阻断心理问题发展
去年，我和团队接诊了一名4岁男孩。孩子原本活泼合群，却突然对橡皮泥产生恐惧，固执地认为橡皮泥有毒，继而不敢触碰各类日常物品，终日被恐惧裹挟，无法正常入幼儿园。通过家庭访谈团队得知，孩子父亲工作繁忙，家庭养育长期缺位。母亲长期高度焦虑，家中常备应急物资，过度警惕各类风险。孩子难以承受家庭紧绷氛围，被动承接全部负面情绪，最终以异常行为显现心理失衡。
团队判断，孩子的异常表现是家庭系统失衡的直观信号。干预中，我们针对性地开展家庭疏导，引导父亲正视养育缺位的危害、主动回归家庭；引导母亲关注自身情绪、放下过度避险心态，聚焦自我调节与亲子陪伴。经过反复调整与引导，家庭内部的互动模式得到优化，亲子紧张关系逐步缓解，孩子心理状态慢慢恢复，最终彻底摆脱恐惧困扰，回归正常生活。
这个病例的治疗经历，让我们更加坚信早期干预的价值：精神类专科医院接诊的多是症状固化、病程迁延的重症患儿，而儿童医院精神心理科可以在问题萌芽阶段、家庭互动模式固化之前及时介入。这正是我们所追求的——将心理健康干预关口前移，在孩子彻底“生病”之前阻断心理问题的发展。
坚持心身同治 打破沟通壁垒
14岁患儿思思（化名）的诊疗经历，让我们更加笃定心身同治的方向。躯体病痛之下，往往藏着隐秘的心理暗流。
思思因患系统性红斑狼疮规律随诊，病情稳定。大约5个月前，她出现极端节食行为，身高165厘米的她体重从75千克骤降至44.5千克，原发病相关指标剧烈波动。思思因极度消瘦、抗拒进食、情绪烦躁，被家长送往首都医科大学附属首都儿童医学中心风湿免疫科接受治疗。医生在采集病史过程中发现孩子主动控制进食且伴有情绪问题，因此邀请精神心理科会诊。
我静坐陪伴她，轻声跟她聊天，以寻找症结所在。沉默许久，思思哽咽道出心声：“这个病我控制不了，身体、生活都不由我做主，只有减肥变瘦、得到大家的夸奖，我才能感觉到自己拥有一点成就感和掌控感。”
我追问：“周围的人都劝你吃饭，是不是让你压力很大？”
她低声答道：“连最后这点掌控感都要被夺走，我觉得特别挫败、特别无助。”
简短的对话，道出孩子深藏的心理困境。思思存在明显认知偏差，将“减重”等同于实现自我价值，将“被迫进食”等同于否定自我。我和团队没有强行纠正其行为，而是耐心共情、接纳她的无力与执念，逐步卸下其心理防御。同时，我们向家长解读病情，让他们明白孩子拒食并非由于叛逆、爱美，而是面对难治疾病的无声抗争。
心结解开，思思主动转变心态、积极配合治疗。多学科团队为其制定了“保障蛋白质摄入、配合适度运动、健康管理体态”的治疗方案，使她心身同步康复。
心身本为一体，躯体病痛会引发心理内耗，心理问题也会加重躯体病情。唯有坚持心身同治，打破医患、家校之间的沟通壁垒，构建牢固的诊疗联盟，方能标本兼治。与此同时，儿童青少年心理健康干预不但要关口前移，而且要渗透进各临床科室，全方位守护躯体疾病患儿的心理健康。
搭建全链条服务体系 开展全院培训
科室将会诊工作和门诊工作作为两大核心。团队从源头入手，把儿科医务人员培训成为儿童心理健康的“第一道防线”和“转诊枢纽”，专门开展了面向儿科医护人员的常见精神心理问题临床评估培训及专题讲座，帮助他们及早识别潜在的心理问题，并顺畅地将有需求的患儿转诊至精神心理科。与此同时，为了更精准地满足患儿需求，我们还开设了多个特色门诊，包括心身医学门诊、青少年情绪障碍门诊、0~3岁孤独症早期筛查门诊、多动与抽动门诊等。
立足临床痛点，科室秉持“治未病、早干预、心身同治”理念，搭建适配儿童专科医院的全链条心理服务体系。科室常态化开展全院精神心理知识培训，制定各科室单病种心理评估方案，提升一线医护筛查能力，开通快速会诊通道，为患儿提供药物、心理、科普等一体化干预，将心身同治理念落到临床实处。
同时，科室将服务从医院延伸至家庭，搭建长效家庭支持体系。我们通过个性化养育指导、常态化家长课堂、线上答疑直播，破解家庭照护难题。我牵头撰写多部儿童心理科普书籍，将专业理论转化为可落地、可操作的养育方法，引导家长从陪护者转变为孩子心理健康的第一责任人，从源头减少儿童青少年心理问题的发生。
我国高度重视儿童青少年心理健康问题，持续出台相关政策，国家卫生健康委确定2025—2027年为“儿科和精神卫生服务年”，推动儿童心理服务前置化、规范化、普惠化。未来，科室将立足构建“生物—心理—社会”医学模式下的心身同治服务体系，在临床路径中嵌入标准化心理筛查流程，探索与消化科、神经科、内分泌科等建立心身联合门诊；针对心理健康、亚健康、亚疾病、疾病四个层次，建立分级响应体系，实现全程管理、精准干预；面对当前儿童精神心理服务人员不足等突出短板，重点研发适合儿童发展特点的非药物干预技术，并进行临床验证与标准化转化，同时探索人工智能在儿童心理卫生领域的应用；在人才培养层面，探索建立“精神病学+心理学”双轨培养路径，培养出一批复合型学科骨干；系统总结临床经验教训和可行路径，形成可复制的儿童专科医院精神心理科建设经验，与全国儿童医院的同道们交流探讨，共同破解儿童精神心理科“不愿设、不会设、设不好”的困局，推动行业发展。
来源 | 健康报
编辑 | 宣传中心 郝洁
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