名单从11类扩到13类，中医却被移出首批医保目录，咋回事？|医保目录|医疗服务|拔罐|推拿|针灸

最近一张截图在不少家族群里转疯了，红底黑字，特大加粗：「中医被踢出医保！」后面一串感叹号，配文写「以后针灸推拿全部自费」，标题没一个字是编的，但意思全拧了。

这事是真的：国家医保局最近印发了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，中医相关类别暂时不放进第一批，可「暂不纳入首批」和「踢出医保」，根本不是一回事，咱把这事从头捋一遍。

五个月，名单悄悄变了

事情要从今年5月28号说起，那天国家医保局发了个征求意见稿，说要第一次搞全国统一的医保医疗服务项目目录，第一批打算先做11类，里面中医占了整整5类——灸法、拔罐、推拿算一类，另外还有中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法。

5月份的版本里，中医是坐头排的，征求意见到6月3号截止，之后就是收集反馈、组织专家一轮一轮地论证，这个月正式方案落地，名单从11类变成了13类，数字变大了，可中医那5类全部移出了第一批，腾出来的位置，换上了心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理这7个西医大类。

注意官方的措辞——是「暂时移出」、「不纳入首批编制范围」，白纸黑字写着，后续还会分批组织专家论证，持续扩充，目录编制的原则也摆在那儿：分类制定、动态完善，暂缓，不是出局，那问题又来了：征求意见的时候好好的，怎么论证着论证着，中医就被往后排了？

难就难在一双手上

我一开始也以为是哪个环节「不待见」中医，后来把背景材料翻了一遍，发现不是这么回事，这事儿卡在一个特别具体的地方：标准化。

这次全国统一目录的地基，是刚收官的40批医疗服务价格项目立项指南，全国各地的价格项目被整合规范成2624个主项目、742个加收项、174个扩展项，啥概念？拍个CT、做个麻醉，流程固定、耗材固定、产出可描述，全国一个标准，落地很快，西医的项目，天生适合「格式化」。

中医不一样，讲究辨证施治，同一个肩周炎，不同大夫取的穴位、用的手法、使的劲道都不一样，推拿这门手艺，核心资产是医生那双手、那几十年的功夫，你让计算机怎么给「手劲」写编码？

还有一个更现实的账：基金安全，治疗性推拿和保健按摩的边界本来就模糊，哪家的拔罐是治病的、哪家的拔罐是图舒服的，标准不立清楚，全国统一上线之后，养生项目包装成治疗项目去刷医保，这个口子一开，基金就是真金白银地漏，先把标准化程度高的项目统一了，再啃硬骨头，道理是这个，可我心里还是有点不得劲。

两个目录，八竿子打不着

再澄清一个被传得最邪乎的误会，很多人把「医保药品目录」和「医保医疗服务项目目录」当一回事，完全是两码事，你平时抓中药饮片、开中成药，走的是药品目录——这部分一个字没改，照常报销。这次动的是另一个本子，管的是「动手」的服务：针灸、推拿、拍片、手术这些技术劳务怎么收费、怎么报销。

还有一条特别关键：国家目录出台后，暂不强制各省马上照办，第一批先用在一个地方——跨省异地就医结算，这什么意思？

现在各省自己执行的医疗项目，从4000多项到2万多项不等，同样一个项目，这个省能报、那个省不认，同名不同项、同项不同名。你去外省看病，最容易卡壳的就是这个，新目录先把跨省结算的规则统一起来，至于你在本省看中医、做针灸？原来在本省目录里的，继续按原来的报。

有人又要喊了：「那不就是歧视中医！？」这顶帽子扣得有点急。

慢，有时候是笨办法

说医保「慢」，冤枉吗？不冤，但也不全冤。

这套医疗服务项目管理的底子，还是1999年的一个老文件——劳社部发〔1999〕22号，管了二十多年，里面甚至写着不孕不育的诊疗项目不予支付，可现实呢？生育政策变了，技术也成熟了，去年1月1号起，辅助生殖项目已经在31个省份全部进了医保，从「不报销」到全国全覆盖，说明这个目录体系是活的，会跟着临床需求和社会变化走。

整套国家医保服务项目目录，官方口径是初步预计2年左右完成全部制定和发布，目前29个省份已经统一了省内的支付范围。

挤不进去，那就先练内功

最后说说中医这边的账，短期看，没损失。各省的中医诊疗报销照旧，中药照旧，该治病的治病，长期呢？这事儿对中医行业反而是一次逼着上台阶的机会。

中医最值钱的东西，是医生的技术劳务，可恰恰是这块，长期定价混乱：同样是「推拿」，有的省拆成十几个细项，有的省一股脑打包，项目内涵说不清，价格自然说不清，要进全国统一的目录，就得先把功课补齐——哪些适应症能报、一次操作多长时间、不同级别的手法怎么区分，把治疗和保健的边界划死，把技术劳务的价值摆上桌面。