门诊快下班时，一位老患者推门进来，体检单折得发皱，肌酐145那行被她用红笔圈了好几道。她52岁，平时血压偏高，没有糖尿病，开口第一句就是：“医生，我是不是要准备透析了?”

打开网易新闻 查看精彩图片

我没急着回答，先看三样东西：eGFR、尿白蛋白肌酐比、肾脏B超。她eGFR已经掉到60以下，尿ACR 16，B超双肾大小正常，皮质厚度还行。再追问：体检前一周应酬多，火锅烤肉连着吃，还因为腰痛吃了两天止痛药。我让她素食三天、停剧烈运动、停可疑药物，两周后复查。第二次肌酐108，eGFR回到60以上，尿ACR 12。她不是马上透析，是需要随访，三个月后再确认。

这个例子我想说明一件事：肌酐超标，先别自己判死刑。它更像一条迟到的短信，收到时，事情已经发生了一阵子。 肾脏代偿能力很强，一侧肾单位受损，另一侧会加班。等血肌酐开始往上走，真正该看的不是箭头，而是身体有没有同步“报警”。

下面这4个信号，哪怕你只躲开一个，都说明肾脏还有退路。

第一个信号：小便完别急着冲，回头看一眼泡沫。

正常尿冲进马桶，泡沫大而稀疏，很快破。如果泡沫像打散的蛋清，细、密、挂壁，洗完手还在，提示尿里可能漏了蛋白。这时候别只查尿常规，加一个尿白蛋白肌酐比，也就是ACR，它比普通尿常规更早发现肾小球滤过膜的窟窿。

第二个信号：早上照镜子，眼皮像哭过一场;手指按小腿，一按一个坑。

肾脏管水液代谢，它一偷懒，水就往组织缝里钻。最典型的是晨起上眼皮发胀，到下午慢慢消;或者按小腿前面，凹坑刷完牙还没弹回来。体重三五天涨两三斤，不是胖，是水。别只怪昨晚水喝多了。

第三个信号：睡再多也不解乏，脸色和指甲床发白。

肾脏分泌促红细胞生成素，指挥骨髓造血。肾功能往下走，这个激素不够，贫血就来了。这种乏力和熬夜后的困不一样，是爬两层楼就喘、嘴唇颜色淡、眼睑结膜发白。肌酐高同时合并贫血，说明肾脏的内分泌功能已经受累了。

第四个信号：看见饭就烦，早上恶心，嘴里有股氨水味或金属味。

这是最容易被当成胃病的信号。肾脏排毒能力下降，尿素氮等废物在血里蓄积，刺激胃肠道，让人食欲差、晨起恶心，嘴里泛怪味。有人吃胃药几个月不见好，最后查血才发现肌酐已经很高了。消化道症状出现在肾病患者身上，往往提示肾功能进入失代偿阶段。

四个信号一个都没有，说明你的肾脏虽然肌酐超标，但排水、滤过、内分泌、排毒这几项核心功能还没明显“掉链子”，还有代偿空间。可这不等于能高枕无忧。肌酐升高本身就是一个线索，可能是头天大鱼大肉、剧烈运动、喝水少造成的临时波动，也可能是药物干扰，还可能是慢性肾脏病的早期。

真正该查的，是三张表：eGFR、尿ACR、肾脏B超。

eGFR看滤过功能，CKD分期从G1到G5;尿ACR看早期肾损伤，A1小于30，A2在30到300之间，A3大于300;B超看肾脏大小、皮质厚度、有没有积水或囊肿。肌肉量少、老年人、消瘦者，肌酐可能低估肾损伤，必要时加查胱抑素C。

如果eGFR低于60持续三个月、尿ACR大于等于30、出现血尿、血压难控、肌酐短期上升超过30%，或者不明原因贫血、高钾、酸中毒，别自己琢磨，转肾内科。

饮食上，伤肾的不是蛋白质本身，是吃错了种类和量。红肉少碰，换成鱼肉、鸡胸肉、豆腐。60公斤的人，一天蛋白质别超过48克，大约一小块鱼加一个鸡蛋。比蛋白更要命的是盐，咸菜、腊肉、火腿含盐量吓人，做饭少放盐，酱油蚝油也少搁。每天1500到2000毫升白开水，分着喝，心衰水肿的人听医生。香蕉、菠菜、土豆，肾功能差的时候才需要控钾;动物内脏、浓肉汤、可乐，磷高，也要避开。止痛药别乱吃，不明中草药别自己抓。

在家花一分钟，自己就能查肾脏。尿色淡黄透亮最好，深茶色、洗肉水色、浑浊得看不清底都要警惕。冲水前看泡沫，30秒内散掉问题不大。早起照镜子留意眼皮，连续肿三天别再拖。用大拇指按一下小腿内侧，松开后凹陷马上弹回来就没事。每周固定称一次体重，短期猛涨要想到水。

肾脏像单位里最沉默的老黄牛，不叫苦。等它撂挑子，往往不是第一天出事，是你第一次认真看它。肌酐超标是它递给你的一张纸条，读不读、怎么读，决定了你还有多少时间保护它。别自己吓自己，也别不当回事，找肾内科医生评估，才是正路。