作者：粟兰英
开篇·凌晨的铃声
李奶奶（化名）是被担架抬进来的。8月31日深夜，邵阳学院附属第一医院胃肠肛门外科值班电话骤然响起——急诊科会诊：92岁女性，剧烈腹痛两小时。她蜷在急诊床上，肚子硬得像块木板，那是外科最警惕的板状腹。腹部CT提示腹腔游离气体，高度怀疑消化道穿孔。对胃肠外科医生而言，穿孔意味着胃酸和消化液涌入腹腔，几小时内就可能引发感染性休克。而李奶奶不仅有高血压、冠心病史，心肺储备也差——对于高龄患者，任何一处波动，都可能把手术台变成“悬崖边开车”。但若保守治疗，生存希望渺茫。
抉择·高龄的禁区与担当
签字那一刻，家属的手在抖。他看了母亲一眼，说：“医生，我们相信你。”
这是李奶奶子女在术前谈话时说的最重的一句话。科室立即启动MDT多学科会诊。心内科评估心脏储备，麻醉科制定个体化给药方案，重症医学科待命。这不是一个人的战斗，是整个体系的支撑。即时患者最终决策：急诊手术，用最小的创伤解决最大的隐患。
手术·无影灯下的精密协作
术中可见，腹腔内大量浑浊渗液。主刀医师手法娴熟，以精湛技术完成穿孔修补，温生理盐水反复冲洗腹腔至清亮。
整台手术耗时短、出血极少。真正的考验刚刚开始——如何让这位高龄患者平稳苏醒并顺利康复。
康复·ERAS理念指导的快速康复
术后，团队摒弃了“手术后要卧床静养”的传统旧观念，为李奶奶量身定制了加速康复外科（ERAS）方案：
精准镇痛：让她在几乎无痛的状态下敢于活动；
早期营养：术后早期启动肠内营养，维护肠道屏障；
心理支持：护士长每天握着她的手鼓励，消除恐惧，责任护士蹲在地上，一遍遍教她勾脚尖——“奶奶，脚尖往鼻子方向勾，对，就这样”，这是为了防血栓。
术后第二天，当晨光照进病房，李奶奶在护士和家属的搀扶下，稳稳地站在了地上。对于92岁的老人，这一步，跨越了感染、血栓、心肺功能不全的重重险阻。
结语·写给家有老人的你
出院那天，李奶奶的子女送来锦旗：“敢为九旬施妙手，精研医术护安康”。在胃肠肛门外科，这样的故事每天都在发生。
专家团队温馨提醒：
老人痛觉迟钝，持续上腹痛伴腹胀，别等，尽快就医；
有溃疡史者，暴饮暴食、饮酒是穿孔常见诱因；
切勿自行服用止痛药——它会掩盖穿孔、阑尾炎等急腹症的判断；
高龄不等于手术禁区，微创联合ERAS已是更安全的选择。
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