一、助推分级诊疗，促进优质药物惠及基层
本次按病种付费3.0版分组方案，首次设立“基层病种”，其中首批DRG基层内科病组共31个，覆盖高血压等基层高频诊疗病种。“同病同治同付”即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准，引导二级及以下医疗机构承接常见病、多发病诊疗工作，强力助推分级诊疗体系深度落地。
对于拥有高血压等常见慢病领域药品的企业来说，此次改革释放了基层医疗增量空间，促成产业持续完善区域药品供应和医疗服务配套体系，推动优质药物下沉至广阔基层市场，患者购买更方便，惠及广大患者。
二、完善精准分组，构筑产业创新研发新动力
本次按病种付费3.0版分组方案通过多层次权威临床论证，对疾病分组方案进一步完善，对复杂医疗行为精准识别，兼顾公平与效率，更贴合临床实际。同时，配合特例单议制度，为复杂高危住院患者用药建立制度兜底。临床实践中，难治性高血压、极高危血脂异常、多重合并症老年患者较为多见，部分高质量降脂降压药物用于该类重症人群时，会抬升住院病例整体费用。特例单议机制能够消解医疗机构超支顾虑，充分保障患者治疗选择权。
随着规则不断完善，支付改革信号正传导至药物研发端，推动药物研发跳出单纯实验室指标，向改善慢性病综合防控结局、降低远期重症事件风险、减轻医保基金负担的创新方向迈进，促进产业研发高质量创新发展。
三、重塑价值标准，推动慢病药物评估体系转型
随着按病种付费管理指标的全面完善，医疗机构愈发重视单次住院成本与长期预后成本的综合考量。
这意味着，真实世界医保价值成为临床药品遴选的重要参考依据，拥有长期、稳定临床循证证据以及明确获益的高血压/高胆固醇血症用药，在临床上拥有了更广阔的竞争环境。引导产业回归临床实际获益，真正做到了医保价值性购买战略。
长期以来，具备良好临床潜力的药品，其综合临床价值优势难以充分释放。DRG/DIP3.0分组方案落地后，医保价值购买导向更加明确。这一变革，助力产业聚焦循证医学证据积累、深耕临床学术服务，依托产品真实临床价值实现可持续高质量发展。
总结
综上所述，按病种付费3.0的制度革新，不仅畅通了优质慢病药物下沉基层，完善了复杂慢病精准付费的保障机制，更完成了对药品价值综合评价体系的重塑。展望未来，医药产业将告别低价内卷的粗放竞争模式，聚焦于提升临床获益、远期预后及医保基金效益，实现高质量创新，持续筑牢高血压、冠心病等慢病全周期诊疗保障能力，实现患者、临床、医保、产业的多方共赢。
作者 | 中国医疗保险研究会医保经办专委会委员 左海涛、高海燕
来源 | 国家医保局
编辑 | 刘莹 徐冰冰 吴晗潇
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