《黄帝内经·素问》第三十五章《疟论》主要讨论了疟疾的病因、发病机制、症状及其治疗原则。
黄帝问道：“疟疾这种病都是由风邪引起，为什么它会在特定的时间发作呢？”
岐伯回答说：“疟疾刚开始发作的时候，是从皮肤的细小毛孔开始的，伴随着打哈欠和伸懒腰，接着就会觉得寒冷战栗，下巴颤抖，腰背疼痛。寒意过去之后，全身都会发热，头痛剧烈，口渴想喝冷水。”
黄帝说：“是什么原因导致这样的症状？我希望听听你的解释。”
岐伯解释道：“疟疾的发生是因为体内的阴阳之气相互斗争，虚实交替，阴阳互相转移的结果。阳气聚集于阴分，导致阴分充盈而阳分不足，阳明经不足就会出现寒颤和下巴颤抖的症状；足太阳经不足就会腰背和头部疼痛；三阳经都虚损，阴气就会占据上风，导致骨骼寒冷和疼痛。由于寒气从内部产生，所以体内和体外都会感到寒冷。阳气过盛则体表发热，阴气不足则体内发热，内外都发热就会出现喘息和口渴，因此想要喝冷水。”
“这些都是因为在夏天受到了暑热的影响，热气积聚在皮肤之内，肠胃之外，这里是营气所在的地方。这会让人汗孔变得疏松，毛孔张开。到了秋天，由于汗出遇风或洗澡后，水气就会留在皮肤之内，与卫气共存。卫气白天行于体表，夜间行于体内。当卫气得到阳气的帮助而外发，或得到阴气的帮助而内收时，内外之气互相作用，因此每天定时发作。”
黄帝问：“那为什么有的疟疾每隔一天才发作一次呢？”
岐伯答道：“这是因为邪气潜藏较深，深入体内与阴分相搏，只有阳气单独发作时，阴邪仍然潜伏在内，阴与阳相互斗争而无法完全排出，所以每隔一天才会发作一次。”
黄帝说：“很好。那么发作时间早晚不同的原因是什么呢？”
岐伯答道：“如果邪气侵入了风府穴，沿着脊柱向下走，卫气在一天一夜的循环中，每天都会在风府穴汇聚一次。第二天则会下降一节，所以发作的时间会越来越晚。如果邪气已经到达风府，每天下降一节，经过二十五天会降到骶骨，第二十六天进入脊椎内，注入伏膂之脉。邪气上行，经过九天会达到锁骨部位，随着邪气逐渐升高，发作的时间也就越来越早。那些每隔一天发作的情况，是因为邪气深入五脏，横向连接到募原。由于它们的路径较远，邪气较深，行进缓慢，不能与卫气同步，无法完全排出，所以每隔一天才会发作。”
黄帝问：“你说卫气每次到达风府时，毛孔就会打开，邪气进入体内，从而引发疾病。但现在卫气每天下降一节，不一定正好到达风府，那为什么每天还会发作呢？”
岐伯答道：“这是因为邪气可能侵入了头部或脊椎，所以卫气与邪气相遇的位置不一定是在风府。因此，邪气侵入头部时，会在头部引发症状；侵入背部时，在背部引发症状；侵入腰部或脊椎时，在这些地方引发症状；侵入手足时，在手足引发症状。卫气所在的位置与邪气相遇时，就会发病。所以风邪没有固定的侵入点，卫气所在的任何地方，只要毛孔打开，邪气与卫气相遇，那个地方就成了病灶。”
黄帝说：“很好。风邪与疟疾相似，但风邪一直存在，而疟疾却有时发作有时停止，这是为什么呢？”
岐伯答道：“风邪停留于某处，所以一直存在；疟邪则随着经络深入体内，当卫气与之相搏时才会发作。”
黄帝问：“疟疾先冷后热的原因是什么？”
岐伯答道：“夏季受到酷暑伤害，大量出汗，毛孔开放，遇到冷风或冷水，寒气就会藏于皮肤之中。到了秋季，又受到风邪的影响，就会形成疟疾。寒气是阴气，风是阳气，先是受到寒气伤害，然后又受到风邪的影响，所以先冷后热，按时间规律发作，称为寒疟。”
黄帝问：“先热后冷的原因又是什么？”
岐伯答道：“这是先受到风邪，后受到寒气影响的结果，所以先热后冷，也按时间规律发作，称为温疟。”
“只发热不发冷的情况，则是因为阴气先耗尽，阳气单独发作，表现为少气乏力，手脚发热，想呕吐，称为瘅疟。”
黄帝说：“经典上说，有余则泄之，不足则补之。现在发热是有余，寒冷是不足。但疟疾中的寒冷，即使是火也不能使之温暖；发热时，即使是冰水也不能使之冷却。这些都是有余或不足的表现。在这种情况下，即使是高明的医生也无法立即停止病情，必须等到病情自然减弱时才能治疗，这是为什么呢？希望你能详细解释。”
岐伯答道：“经典上说，不要在极度发热时针刺，不要在脉象混浊时针刺，不要在汗出不止时针刺，因为这些情况下病势逆反，不宜治疗。疟疾刚开始发作时，阳气聚集于阴分，此时阳气不足而阴气过盛，体表没有阳气，所以先感到寒冷战栗。当阴气达到极限时，就会回到阳分，阳气与阴气再次聚集在体表，此时阴气不足而阳气过盛，所以先发热并口渴。疟邪与阳气聚集时，阳气过盛；与阴气聚集时，阴气过盛。阴气过盛会感到寒冷，阳气过盛会感到发热。疟疾的发生是因为风寒之气不稳定，病情发展到一定程度时就会恢复。当疟疾发作时，如同火一般热，如同风雨一般猛烈，无法抵挡。因此经典上说，在病情最严重时一定要谨慎对待，在病情减弱时，治疗才会有效。疟疾未发作时，阴阳之气尚未汇聚，此时进行调治，真气得以安定，邪气就会消失。所以医生不能在疟疾发作时治疗，因为那时气机逆反。”
黄帝说：“很好。该如何治疗疟疾？何时治疗最好？”
岐伯答道：“疟疾即将发作时，阴阳之气即将转换，必定从四肢末端开始。阳气受伤后，阴气随之而来，所以在发作前，要提前在四肢末端进行紧固处理，防止邪气进入，阴气外出。观察时机，当看到细微血管充血坚实时，都要进行针刺放血，这样就可以在邪气真正汇聚之前将其排除。”
黄帝问：“疟疾不发作时，应该怎么办？”
岐伯答道：“疟邪在体内，会不断强弱交替。当邪气位于阳分时，会发热且脉象躁动；位于阴分时，会寒冷且脉象平稳。当阴阳之气都衰竭时，卫气与邪气分离，所以病情会暂时缓解。当卫气重新聚集时，疟疾又会复发。”
黄帝问：“有时疟疾每隔两天或几天才发作一次，有时口渴，有时不渴，这是为什么呢？”
岐伯答道：“间隔几天发作的情况，是因为邪气与卫气在六腑中有时错开，不能同时相遇，所以会间隔几天才发作。疟疾的发生是阴阳之气交替的结果，有时严重，有时不严重，所以有时口渴，有时不渴。”
黄帝问：“经典上说，夏季受到暑热伤害，秋季一定会得疟疾。但现在有些疟疾并不符合这个规律，这是为什么呢？”
岐伯答道：“这符合四季的变化规律。如果病情不符合四季规律，那么秋季得疟疾时，寒冷会更严重；冬季得疟疾时，寒冷相对较轻；春季得疟疾时，会怕风；夏季得疟疾时，会多汗。”
黄帝问：“温疟与寒疟都发生在某个脏器，具体发生在哪个脏器呢？”
岐伯答道：“温疟是因为冬天受到风邪，寒气藏于骨髓之中，到了春天，阳气大盛，邪气无法自行排出。遇到酷暑，脑髓受损，肌肉消瘦，毛孔开放，如果这时过度劳累，邪气与汗液一起排出。这种病源于肾，其气先从内向外散发。因此，阴气不足而阳气过盛，阳气过盛会发热；阳气衰竭时，气体会再次回到体内，这时阳气不足，就会感到寒冷。所以先热后寒，称为温疟。”
黄帝问：“瘅疟的情况又是怎样的？”
岐伯答道：“瘅疟是因为肺脏原本就有热邪。当体内阳气过盛时，会逆向上升，冲击中焦，使中焦之气充实但无法排出。如果这时过度劳累，毛孔开放，风寒邪气就会进入皮肤和肌肉之间，从而引发疾病。发作时，阳气过盛且无法减弱，就会发病。邪气未及阴分，所以只有发热而无寒冷。邪气内藏于心，外在于肌肉之间，使人消瘦，肌肉萎缩，所以称为瘅疟。”
黄帝说：“很好。”
来源：《黄帝内经》
翻译：小悟
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