下面整理的是一些比较少见、复杂病症的中医病案，供大家参考，每个人体质情况不一样，不能直接照搬药方。
21、顽固低热（二）
病案：利女士，42岁，1973年8月看诊。
从1971年开始持续低热，体温大概在37.4℃～37.9℃，夏天体温更容易偏高。头顶胀痛、头晕想吐，耳鸣听力下降，浑身没劲，口干但不想多喝水，胃口差，夜里睡不好、多梦，很长一段时间只能半天工作。舌头颜色偏淡，舌苔发白，脉象沉细略快。西医判断是功能性低热。
调理思路：健脾温阳。
药方：党参9克，白术9克，茯苓9克，甘草6克，黄芪9克，桂枝6克，吴茱萸9克，干姜4.5克。
调理一个月，不适慢慢消退，后续随访八个月没有再出现这类情况。（原文出自《新中医》1977年第2期）
简单解读：慢性低热很常见，夏天比冬天多发。这类虚性发热，多是体内元气不足，虚火上浮，常会伴随乏力、头晕、胃口差、腹胀。采用补脾温阳的办法，帮助调整体内阴阳状态，慢慢恢复元气。
22、腿热像火烧一样
病案：齐女士，50岁，1970年8月初诊。
1958年春天开始，感觉左腿微微发热，时间久了发热越来越明显，半年之后固定在夜里发作：每天晚上10点到凌晨5点左腿发热明显，就算寒冬夜里也是这样，睡觉必须把左腿伸到被子外面、贴墙壁降温，十分难受。平时心情压抑、肚子胀，小便偏少、颜色发黄，口干却不想多喝水。多年多方调理改善不明显。舌苔薄黄，舌质发紫发暗，脉象沉滑有力。
调理思路：清化痰热，活血疏通经络。
药方：苡仁30克，旋复花15克，海蛤粉30克，天花粉18克，赤芍15克，牛膝18克，木瓜15克，茯苓18克，甘草6克，一天分三次服用。
吃3剂之后，夜里腿部发热明显减轻，但停药之后又会加重。于是在上方增加姜竹茹30克，海藻30克，柴胡9克，贝母9克，礞石滚痰丸9克（单独吞服），再服3剂，一共6剂之后症状逐步缓解。（原文出自《新中医》1980年第1期）
简单解读：这个病症属于痰热和瘀血堵在经络里。中医常说，很多疑难怪病和痰有关系。痰属于阴邪，夜里阴气更重，所以夜里症状加重；等到凌晨阳气慢慢回升，不适会有所缓解。舌头紫暗，提示体内有瘀血。方子用苡仁、茯苓健脾祛湿；旋复花、海蛤粉、海藻等散结化痰；牛膝、赤芍活血凉血，搭配其他药材，化解痰和瘀血阻滞，木瓜帮助疏通下肢经络。
23、双下肢发热疼痛
病案：蓝女士，72岁，1978年4月12日初诊。
1976年上半年得过一场高热病之后，两条膝盖以下腿脚发热疼痛，夜里更加严重，难以入睡，经常需要把腿抬高，用湿毛巾冷敷或者冷水浸泡才能舒服一点。面色偏红，检查除下肢温度偏高之外没有其他明显异常，之前用过不少中西药，改善有限。舌质深红、舌苔少略微发黄，脉象洪滑。
调理思路：清热祛湿，通络止痛。
药方：石膏60克，知母15克，甘草9克，淮山药15克，宣木瓜15克，苡仁30克，丹参30克，鸡血藤30克，川牛膝15克。
服2剂，发热疼痛感有所减轻。原方石膏减量到45克，继续吃3剂，下肢发热疼痛基本消失。之后把石膏换成石斛15克，再服2剂调养，随访半年没有再出现相同症状。（原文出自《新中医》1981年第10期）
简单解读：当初高热之后，余热夹杂湿邪停留在下肢，所以反复发热疼痛，不容易好转。这个方子是白虎汤加减，石膏可以清里热；木瓜、薏苡仁祛湿；丹参、鸡血藤活血养血通络；牛膝引导药力往下走到腿脚。石膏药性偏寒凉，后期换成石斛养护胃阴，继续调养。
24、上热下寒（一）
病案：邓先生，56岁，1978年5月就诊。
身上发烫，额头摸起来很热，不出汗，脸色发红，口渴却喜欢喝温水，嘴唇下巴会不自觉抖动，说话声音轻。心里烦热，总想靠近凉快地方，时不时肚子痛，小便颜色清、量多，双腿冰凉。舌苔淡白，舌尖微涩发红，舌根舌苔黑而湿润，脉象细，尺脉偏弱。
调理思路：清泻心火，温补肾阳，调和心肾阴阳。
药方：麦冬9克，黄连5克，干姜3克，艾叶3克，炮附子5克，知母6克，五味子6克，党参9克，炙甘草5克。煎好药汤，兑入半杯童便服用。
服1剂变化不大，加葱白2根再服，腹痛消失，身上热感减退，感觉口渴。去掉葱白，加天花粉，口渴缓解，上热下寒的各类不适慢慢消退。之后还有头晕眼涩，改用金匮肾气丸加减继续调养。（原文出自《广西中医药》1980年第3期）
简单解读：这个病症属于阴寒停在下边，虚阳浮到上边，看着像是有热，本质内里是寒。治疗先处理明显的热象，等热势缓和之后，再用补肾的方子慢慢固本调养。
25、上热下寒（二）
病案：严女士，43岁，1967年6月11日初诊。
一年多来，每天上午头面部一阵阵发热发红、额头疼，心里烦躁，感觉肚子里有一股气往上冲到咽喉，呼吸不舒服，身上肌肉偶尔跳动，午后会轻一些。手心发热，但是小腿发凉，初夏都需要暖水袋。人偏瘦、容易乏力，大小便基本正常。西医做过检查，没有明确诊断，服用过营养类药物效果不明显，之前吃过滋阴、安神、补益脾胃的中药，改善不大。舌头淡红，舌苔青白，寸脉浮细，关尺脉象偏弱，颧骨发红，小腿不温。
调理思路：补肾固本，引导上浮虚火回归本源。
药方：熟地12克，丹皮9克，茯苓15克，怀牛膝12克，白芍9克，肉桂粉3克（冲服），附片6克，牡蛎15克，龙骨15克，杜仲12克，炙甘草5克。
吃3剂之后，头面阵阵发热明显减轻，偶尔短暂发作；往上冲的气消失，头不疼但是发昏，腰酸。调整药方，增加附片、龙骨、牡蛎用量，再加龟版12克，连续服用7剂，大部分不适基本缓解，只是还有乏力、手心发热，后续建议服用金匮肾气丸巩固。（原文出自《陕西中医学院学报》1980年第1期）
简单解读：属于肾阴阳都偏弱，阳虚更明显，虚阳往上飘，出现上边燥热、下肢发冷。大病之后、更年期或者长期慢性病的人群比较容易见到。方子以附桂地黄丸思路为主，搭配龙骨牡蛎收敛浮阳，让阴阳慢慢趋于平稳。
26、上热下寒（三）
病案：成先生，23岁，1959年就诊。
上身发热，下身冰凉，一吃东西就吐，不停出冷汗，多方调理效果不好。舌苔淡白，脉象细。
调理思路：温通阳气，救逆散寒。
药方：白附片10克，干姜6克，净麻黄3克，北细辛2.5克，桂枝尖6克，炙甘草10克。
服1剂之后，下半身温度回升，冷汗止住，吃东西不再呕吐。去掉麻黄、细辛、桂枝，干姜换成生姜，再加葱白7根，再服1剂，症状逐步缓解。后续用香砂六君子丸继续调养。（原文出自《新中医》1978年第1期）
简单解读：体内阴寒很重，阳气没法往下通达，出现上假热、下真寒，不停出汗是阳气固摄不住津液。附子、干姜温里散寒，细辛、麻黄、桂枝温通经络，帮助阳气上下流通。
27、半身发热
病案：肖先生，71岁，1980年9月10日看诊。
左侧半边身子从脚到头，一阵阵像火烧，伴随头晕心烦、容易疲惫。一天发作3～6次，每次大约半小时，午后更容易发作；心情不好的时候发作会更频繁，中西医调理一年多改善不明显。面色偏红，脉象弦细数。
调理思路：平肝潜阳，平息风象。
药方：生地15克，怀牛膝15克，生白芍15克，代赭石10克，生龟版10克，龙骨10克，牡蛎10克，地龙10克，生甘草5克。
3剂之后，发热、心烦消失，其他不适有所好转。去掉代赭石，加熟地15克，继续服9剂，不适慢慢消退。（原文出自《四川中医》1988年第9期）
简单解读：多和情绪不畅、肝火耗伤肝阴有关，阴不足以制约阳气，虚阳上扰。人体左侧和肝气相关，所以半边身体出现发热，选用镇肝熄风汤加减调理。
28、夏季莫名发热
病案：岳先生，40岁，1970年夏天就诊。
长期肚子胀、反酸反胃，吃得少，浑身乏力，腰腿酸软，小便清、大便偏干。每到夏天就全身发热，体温大约38℃，人疲惫萎靡，头晕明显，已经七八年没法正常工作。西医诊断为神经官能症、慢性胃炎合并溃疡。夏天发病期间，不少药物吃完反而发热、头晕、胃口变差，抗生素、普通解痉药效果不好；吃滋补药容易上火，吃寒凉药又会肚子痛。
病情很有规律：冬至过后不用药，身体会舒服很多，胃病、头晕、发热很少出现；一到夏至，症状就容易准时发作。这次发病就诊，舌头干燥发红、少苔，脉象沉弦。
调理思路：降逆化饮，扶助阳气。
药方：附子9克，党参9克，白术9克，炮姜6克，炙甘草4.5克，茯苓9克，白芍9克。
服3剂之后，头晕、身热明显减轻，胃口变好，小便量变多。只是腰腿酸软无力，久病阳气亏虚，慢慢伤及肾阴。调整方子，以附子理中汤搭配金匮肾气汤思路，加鹿茸0.3克（吞服），巴戟12克，菟丝子12克，女贞子9克，枸杞子9克。连续十多剂，腰腿不适好转，小便恢复正常，之后长期服用金匮肾气丸调养三个月左右，每到夏季发作的情况得到改善，后续随访没有复发。（原文出自《上海中医药杂志》1980年第3期）
简单解读：这类发热有明显季节性，冬天好转、夏天加重。核心是体内阳气偏弱，到夏季阴阳交替之时，身体没法平衡，所以用温阳散寒的思路调理。这类季节性病症，关键要仔细分辨病史、准确辨证。
29、胃阴虚发热
病案：王女士，58岁，本身有胃病，吃得少、胃胀胃痛。之前用过木香、厚朴、乌药这类偏温燥的药材，效果不好，身体越来越差，几乎没法下床，只能少量喝粥，频繁打嗝呃逆，夜里体温常会升到39℃，多方检查，没有找到发热根源。脸色差，口渴想喝水，大便偏稀，舌头边缘发白、中间红干，脉象略快。
调理思路：滋养胃阴。
药方：金石斛9克，北沙参9克，麦冬9克，制玉竹12克，生地12克，茯苓12克，炒山药18克，莲肉12克，清炙甘草4.5克。另外西枫斗3克，单独煎水当茶喝。
服1剂，当夜发热明显下降；3剂之后体温平稳，呕吐停止，大便恢复正常，可以正常吃饭。在此基础上加党参12克，黄芪9克，大枣3枚，继续服10剂，身体慢慢恢复。（原文出自《新中医》1977年第1期）
简单解读：患者之前用了太多温燥药材，耗伤胃里津液，虚火内生。这个方子是养胃汤加减，专门滋养胃阴，搭配西枫斗生津，津液补足之后，虚热自然慢慢降下来，不用专门用退热的药。
（未完待续）
️提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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