持续高烧一周，
退烧药吃了就退、停了又烧，
头还一阵阵地剧痛，像要炸开一样。
福州的陈先生（化名）怎么也没想到，
把自己折腾进医院的，
不是什么“疑难杂症”，
而是腿上一个不痛不痒、
自己压根没留意的“小黑点”。
反复高热、头痛
却查不出原因
入院时的陈先生，已经被反复高热折磨得够呛：体温像坐过山车，头痛一阵紧过一阵，什么都吃不下。
“平时身体挺好的，发病前一天还在工地干活，蚊虫叮咬是常事，哪想到会烧成这样。”回忆起这段经历，陈先生仍心有余悸。
在辗转外院、接受常规抗感染治疗仍不见好转后，他转诊到福州市第一总医院神经内科，一查体温——39.7℃。
团队当即为他完善了脑脊液检查——结果却让人更“糊涂”了：脑脊液里的白细胞不高，蛋白也正常，是典型的“非菌性脑膜炎”样改变。
“越是‘看着没事’，越要警惕罕见病原体。”福州市第一总医院神经内科副主任医师罗生辉说。这类“干干净净”的脑脊液，恰恰指向那些容易被常规思路漏掉的感染。
查体时，一处细节成了破局的关键。
一枚黄豆大的黑痂
成了揪出真凶的“身份证”
罗生辉在详细询问病史、细致查体时，在陈先生的右大腿根部发现了一处约黄豆大小的圆形破溃：外围盖着一层脓苔，中央是一枚边缘微微隆起、周围绕着红晕的黑褐色焦痂，摸上去不痛也不痒。
▲患者右下肢特征性焦痂
“就是这个——恙虫病最具特征性的‘身份证’。”罗生辉说。
顺着这条线索，团队一边联系检验科加做恙虫病抗体检测，一边对那管脑脊液做了宏基因组测序。两轮检测下来，抗体和宏基因组测序结果都与特征性焦痂体征相互印证，“真凶”终于浮出水面——恙虫病。
确诊后，经过对症治疗，陈先生的发热、头痛一步步好转，如今已经康复出院。
被咬后不痛不痒
未予针对性治疗死亡率可高达40%
恙虫病，又叫丛林斑疹伤寒，是被恙螨幼虫叮咬后引起的传染性疾病。
福州市第一总医院检验科主管技师林晓丹介绍，恙虫病是福建省重要的自然疫源性疾病，在我国流行较广，大部分省份都有病例报告，6~8月是流行高峰，夏秋之交（9月）仍是恙螨活跃、不能掉以轻心的时段。
从事田间劳作、户外作业、野外集训、郊外垂钓，以及常在草地、丛林坐卧停留的人是高危人群。
最“狡猾”的一点在于，恙螨幼虫叮咬宿主时，会分泌一种特异性麻痹酶，把局部的痛觉、痒觉感受器“麻痹”掉。整个过程没有任何感觉，所以很多患者根本想不起来什么时候被咬过。
它以持续性发热、全身皮疹、局部淋巴结肿大为核心表现，部分典型或重症病例还会伴有肝、脾肿大。其中最具诊断价值的，就是特征性的皮肤焦痂。它好发于躯干、四肢，尤其爱“藏”在腹股沟、腋窝、腘窝、会阴部这些隐蔽潮湿的皮肤褶皱处——位置隐秘、又不痛不痒，成了临床漏诊、误诊的主要原因。
需要重点强调的一点是：恙虫病不是自限性疾病，不会自愈。罗生辉说，如果得不到及时治疗，它可能引发肝、肾、肺等多个重要器官功能衰竭，严重时危及生命；若未接受针对性治疗，死亡率甚至可高达40%。“所以早期筛查、早期干预，是降低重症和病死率的关键。”
林晓丹建议，若怀疑被恙螨叮咬，可在叮咬后5~20天做相关检查，包括血常规、肝肾功能、外斐试验、恙虫病东方体抗体等。
户外活动前后做对这几件事
把恙螨“拒之门外”
出门前，装备要“密”：领口、袖口、裤腿都要扎紧，别给恙螨幼虫可乘之机；户外尽量别穿凉鞋，避免脚部被叮咬；别直接坐在草地、草丛上；在暴露的皮肤上喷洒或涂抹防虫剂。
回家后，清洁要“细”：尽快洗澡、更换衣物，把可能附着的恙螨幼虫清理掉；重点擦洗腋窝、腘窝、会阴部等皮肤褶皱处——这些地方最易藏匿恙螨。
一旦出现发热，应第一时间检查身上有没有溃疡性焦痂，这是恙虫病最典型的信号；同时及时就医，主动告诉医生有无野外暴露史。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：陈文璇
编辑：李子
审核：黄美辉、刘碧华
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