古方里有不少让人过目不忘的名字，三拗汤便是一个。听起来像三味药在闹别扭，其实与“脾气”无关。天气转凉后，若出现鼻塞、清鼻涕、咳嗽、痰白而稀，身上还一阵阵发冷，中医常会想到这个只有三味药的古方。药味虽少，门道却不少：它究竟“拗”在哪里？
经典溯源
三拗汤出自宋代《太平惠民和剂局方》。原方由麻黄、苦杏仁、甘草三味药组成，煎煮时另加生姜。古书记载其用于感受风寒后出现的鼻塞声重、咳嗽多痰、胸闷气短等表现[1]。
方名趣解
“拗”在这里不是说药材倔强，而是有违背常规之意。古方中的甘草不炙、麻黄不去根节、杏仁不去皮尖，三味药的处理方式都与当时的常法不同，因此得名“三拗汤”。一味一处“拗”，方名便由此而来。今天临床使用的是符合现行标准的中药饮片，具体炮制品和剂量由医师根据病情确定[3]。
组成与方解
原方加入生姜，也有帮助散寒的用意。
图1 三拗汤组成药材示意图，原创 AI 生成示意图，不作为饮片鉴别依据。
三味药的配合，可用“一宣、一降、一调和”来记。
方剂配伍思路
图2 三味药的传统配伍思路：麻黄“宣”、苦杏仁“降”、甘草“调和”。原创 AI 生成示意图，不作为饮片鉴别依据。
功效主治
三拗汤主要用于风寒束肺、肺气不宣所致的咳嗽或气喘。最容易识别的线索是：受凉后较快起病，咳声较重，咽喉发痒，痰白清稀，同时伴怕冷、无汗、鼻塞或流清鼻涕。
速记
身上怕寒 · 鼻涕清 · 痰色白
舌苔多为薄白，脉象则需由中医师判断。
辨证要点
《急性气管-支气管炎中医诊疗指南》将成人风寒袭肺证概括为：咳嗽伴白色清稀痰，也可以是干咳；此外，在鼻塞清涕、怕冷无汗或发热、肢体酸痛、舌苔白或脉浮紧这几组表现中，还要同时出现至少两组。 因此，白痰只是线索之一，把起病经过和全身表现合在一起看更重要。
现代应用
在上述指南中，成人急性气管-支气管炎属于风寒袭肺证时，可使用止嗽散合三拗汤加减；三拗片也被列为可选药物，但相关证据较弱[2]。 临床上辨证论治，常根据痰量、咽痒、胸闷、气喘等表现调整药味，并非每个人都使用完全相同的处方。
用药提醒
痰黄黏稠、咽痛明显、口渴，往往提示偏热，与三拗汤所针对的风寒证不同。
风险提示
方中苦杏仁过量可能引起恶心、头晕、心悸甚至呼吸困难；麻黄可能使心跳加快。
特殊人群
儿童、孕妇以及有心血管疾病的人，用药前应先咨询医师或药师。
若咳嗽伴持续高热、胸痛、咯血或明显喘憋，应及时就医。
一审专家：广东省药学会 东莞市人民医院 副主任中药师 陈婷
作者：东莞市人民医院 中药师 卢淑如
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