在重庆沙坪坝爱尔眼科医院门诊主任、副主任医师任茜的诊室里，经常能遇到因孩子近视度数上涨而焦虑的家长。作为重庆市医学会激光医学分会委员，任茜从事眼科工作20余年，擅长小儿斜弱视、儿童眼病及各种成人眼病的诊断和治疗；对青少年各种屈光不正的检查、防控矫正措施，以及角膜塑形镜、软性角膜接触镜、RGP的验配，更有深入研究和丰富实践。她常说，青少年近视防控不能只盯着视力表，眼轴和角膜形态才是医生判断和验配的重要依据。近日，12岁患者小张（化名）的复查经历，正是一个缩影。
任茜主任看诊时
小张戴框架眼镜1年半，家长发现其近视度数持续增加，担心发展为高度近视，遂带其到重庆沙坪坝爱尔眼科医院就诊。检查显示，小张旧镜度数为右眼近视300度、散光50度，左眼近视225度、散光125度；初诊验光为右眼近视400度、散光50度，左眼近视325度、散光125度。眼轴检查显示：右眼24.60mm，左眼24.63mm。
面对家长的焦虑，任茜没有仅凭验光结果直接给出方案，而是详细询问小张的用眼习惯、户外活动、电子产品使用等情况。得知孩子没有明显不良用眼习惯、电子产品也控制较好后，她进一步安排角膜地形图、眼压、泪膜、眼底等全套术前检查。结合小张左眼存在一定角膜散光，任茜综合评估、排除佩戴禁忌后，为其个性化定制了环曲面设计的角膜塑形镜。
“角膜塑形镜的验配不是简单配一副镜片，而是基于角膜形态、屈光状态、眼轴、泪膜和眼表健康的综合判断。”任茜表示，环曲面设计适用于伴有角膜散光的青少年，可减少镜片旋转，获得更稳定的配适，从而帮助实现稳定的近视离焦防控效果。配镜后，她还教会孩子和家长镜片摘戴、清洁、保养流程，明确复查周期，并告知眼红、眼痛等异常情况的处理方式。
小张坚持规范夜戴、按时回院复查，医生持续监测镜片定位、角膜健康、视力及眼轴变化。一年半后复查，小张眼部情况良好，镜片定位稳定，角膜无损伤，无炎症等不良反应。复查眼轴：右眼24.60mm，左眼24.54mm。对比初诊数据，右眼眼轴没有增长，左眼眼轴小幅回落，近视增长得到有效遏制。白天摘镜后，裸眼视力可满足日常上课和户外活动需求。
任茜主任解释，夜间睡觉时，角膜塑形镜对角膜上皮产生温和、可逆的物理压迫，重塑角膜前表面形态，使角膜中央变平坦、周边相对抬高，形成周边近视离焦信号，从而抑制眼轴增长、延缓近视加深，同时实现白天脱镜。但需要明确的是，塑形效果是可逆的，停戴一段时间后角膜会恢复原来形态，不能根治近视，只能控制近视进展。
那么，如何评估角膜塑形镜的控制效果？任茜主任强调，眼轴长度是最关键指标。青少年近视进展的本质是眼轴拉长，应优先看眼轴变化：控制较好：每年眼轴增长≤0.2mm；理想情况：几乎不增长，甚至小幅回落；控制不佳：一年眼轴增长＞0.3mm，提示近视仍在快速进展。
此外，镜片配适与角膜地形图同样重要。复查时需观察镜片定位是否良好、有无偏心或旋转。如果镜片配适差、频繁旋转，即使白天视力清楚，离焦效果也可能打折扣，防控效果下降。对于角膜形态不规则的孩子，可能需要环曲面设计镜片减少旋转。任茜特别提醒，并非验光有散光才需要环曲面设计，也并非没有散光就一定不用，关键要根据试戴情况和角膜地形图，由医生综合判断。
裸眼视力也是复查内容之一。白天摘镜后裸眼视力能否稳定达到0.8及以上，可反映塑形效果，但视力好不等于近视控制一定好。任茜主任强调：“视力只是塑形的结果，眼轴才是评估近视进展的金标准。”
任茜主任
任茜主任提醒，角膜塑形镜的控制效果存在个体差异，与年龄、初始度数、用眼习惯、户外时间等因素有关。每次复查除评估控制效果外，还要重点检查角膜健康，排除角膜损伤、炎症。角膜塑形镜属于国家三类医疗器械，并非所有近视孩子都适合，需要在正规医疗机构完成全套检查评估，个性化选择镜片。佩戴期间一定要遵医嘱定期复查、规范护理镜片，才能在保障角膜安全的前提下，稳定控制青少年近视发展。
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