PARI文献解读┃布地奈德吸入治疗中重度支气管哮喘的临床观察
【文献基本信息】
英文标题：Clinical Observation of Budesonide Inhalation for Treating Moderate and Severe Bronchial Asthma
作者：韩力（Hai Li）
作者单位：天津市第三医院，300250
发表期刊：职业与健康，2008年9月第24卷第18期
关键词：支气管哮喘；布地奈德混悬液；PARI；吸入治疗
中国图书资料分类号：R562.2｜文献标识码：B｜文章编号：1004-1257（2008）18-1962-02
【摘要】
目的
评价中、重度支气管哮喘患者全身糖皮质激素治疗后吸入布地奈德混悬液减少全身糖皮质激素用量及时间。
方法
36例中、重度支气管哮喘患者为治疗组，给予吸入布地奈德混悬液2mg bid；对照组为同期收治的支气管哮喘患者33例。观察病情缓解和糖皮质激素减量的天数及肺功能变化。
结果
治疗组和对照组使用全身糖皮质激素天数分别为（7.6±2.7）、（12.8±3.7）d，症状缓解时间分别为（8.1±2.3）d和（12.5±3.1）d，比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
结论
中、重度支气管哮喘患者全身糖皮质激素治疗后吸入布地奈德混悬液减少全身糖皮质激素用量及时间，且不良反应少，无须再口服糖皮质激素。
【研究背景与目的】
支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，随着对其认识的不断深入，目前应用GINA方案（Global Initiative for Asthma全球哮喘防治创议）治疗以期达到完全控制。对收治的中、重度持续支气管哮喘患者，应用全身糖皮质激素过度到吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂期间给予吸入布地奈德混悬液治疗，在临床症状及体征的缓解和肺功能的改善等方面取得了良好疗效。
【对象与方法】
1、对象：36例中、重度支气管哮喘患者为治疗组，同期收治的33例支气管哮喘患者为对照组，2组病人的性别、年龄和病情的程度均有可比性。
2、方法：2组均给予吸氧、甲泼尼松龙40～80mg bid静脉输入、口服孟鲁斯特10mg Qn、茶碱缓释片0.1～0.2g 12h、富马酸酮替芬1mg 12h，合并细菌感染者给予抗生素治疗。根据病情甲泼尼松龙逐渐减量并过度到吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂即沙美特罗-替卡松50/250μg，治疗组加用布地奈德混悬液2mg bid雾化吸入。吸入装置：德国帕瑞PARI LCD简易喷雾器。
3、疗效判定：显效：喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减少，FEV₁正常或接近正常；有效：喘憋明显减轻，精神状况明显好转，肺部哮鸣音明显减少，FEV₁<80%预计值或个人最好值（如果已知）；无效：上述症状和体征均有改善。FEV₁无明显变化。
观察治疗后症状体征变化，甲泼尼松龙停药时间，定期监测肺功能中FEV₁的变化。
【结果】
经治疗后治疗组显效31例（86%），有效5例（13.9%）。观察组显效27例（81.8%），有效6例（18.2%）。其中治疗组症状缓解时间为（8.1±2.3）d，甲泼尼松龙停药时间为（7.6±2.7）d。观察组症状缓解时间为（12.5±3.1）d，甲泼尼松龙停药时间为（12.8±3.7）d。2组症状缓解时间和甲泼尼松龙停药时间差异均有统计学意义（t值分别6.65和6.62，均P<0.01）。2组肺功能均有明显改善，FEV₁比治疗前>25%。
支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和症状缓解作用两大类。布地奈德是局部应用的不含卤素的肾上腺糖皮质激素类药物，因与糖皮质激素受体的亲和力较强故局部抗炎作用更强。雾化吸入可使药物直接到达肺内，产生局部作用，且使药物在肺内的沉积率高。经消化系统吸收少，经过肝脏的首过作用后全身的不良反应少，而且又有足够的氧气吸入。
【结果表明】
治疗组和观察组显效率和有效率无明显差异（P>0.05），但在症状缓解时间和在糖皮质激素使用时间上有明显差别（均P<0.01），治疗组早期应用布地奈德混悬液雾化吸入减少全身糖皮质激素使用时间，从而减少了糖皮质激素的全身用量，所以减少了长期使用全身糖皮质激素治疗的全身不良反应。2组治疗后肺功能均有明显改善，根据GINA方案均可行阶梯治疗。
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