房颤是中老年人群高发的心律失常，而左心耳作为心脏内的“血栓工厂”，是房颤患者发生缺血性脑卒中的罪魁祸首。高龄、高卒中高出血风险患者，如何既控心律又防血栓，是临床难题。
近日，南昌市人民医院经开院区心血管内科宋国良主任团队为一名84岁高危患者成功实施全麻下ICE指导下房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术，一次微创操作解决心律异常与血栓隐患，彰显医院在复杂房颤精准诊疗领域的过硬实力。
反复脑梗，真凶竟是“心”病
84岁王大爷（化名），因反复脑梗死再次来院就诊，最终确诊为阵发性房颤，同时伴有冠心病、糖耐量受损。更棘手的是：患者临床CHA2DS2-VASc评分为5分，HAS-BLED评分为2分，提示高卒中、高出血风险。换句话说，不抗凝，怕中风；抗凝，又怕出血。
房颤的危害，不只在“心慌”，更在“中风”。用通俗的话说，房颤就是心脏的“电路系统”短路了，心房不再规律收缩，而是乱跳。心脏里有个结构叫“左心耳”，像一个小小的“口袋”。房颤时，血液在这个口袋里容易淤滞，久而久之形成血栓。血栓一旦脱落，顺着血流跑到大脑，就可能堵住脑血管，导致脑梗死。
一次手术，双管齐下
宋国良主任团队对病情进行全面评估，并与患者及家属充分沟通后，决定行房颤射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术。
传统上，房颤治疗可能分为两步：先做射频消融控制心律，再做左心耳封堵预防卒中。而“一站式”手术，是在一次手术中同时完成两个目标：射频消融+左心耳封堵。对于这位高龄、高卒中、高出血风险的患者来说，一站式手术不仅减少了二次手术、二次麻醉和住院时间，更提供了一种“心脑同治”的综合管理策略。
术前AI模拟
手术当天，心血管内科、麻醉科、介入室多学科通力合作，在ICE（心腔内超声）实时引导下，三维标测消融异常“电路”，再送封堵器堵住左心耳“老巢”。术后患者恢复良好，已顺利康复出院。
房颤患者 别只盯着“心慌”
很多房颤患者觉得：“我只是心跳乱一点，忍忍就过去了。”但事实上，房颤还有一大危险是卒中。据不完全统计，房颤患者发生卒中的概率是其他患者的5倍。
如果您或家人有以下情况，建议尽早到心内科评估：
- 反复心悸、胸闷、头晕、黑矇；
- 不明原因脑梗死或短暂性脑缺血发作；
- 确诊房颤，且卒中风险高；
- 需要长期抗凝，但出血风险高；
- 不能耐受或不愿长期口服抗凝药。
对于高卒中、高出血风险的患者，射频消融+左心耳封堵“一站式”手术，可能是一种新的选择。但具体是否适合，需要心内科医生根据患者情况个体化评估。
心血管内科（经开院区）
南昌市人民医院心血管内科是南昌市重点专科，是南昌大学医学院附属教学医院，设有抚河、朝阳、经开三个院区，共设床位180余张，冠心病重症监护室（CCU）床位6张。科室拥有心血管专业医师30余名，护理人员60余名，其中高级职称十余名，多名博士、硕士生导师。设有三个病区、一个心脏重症监护室、三个介入导管室、三个心电图室、三个心脏电生理室、三个动态心电图室及动态血压监测室、二个运动平板检测室。
目前科室已常规开展了冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+血管内超声（IVUS）+支架植入术; 临时及永久人工心脏起搏器植入术；先天性心脏病缺损、左心耳封堵术；常规开展心律失常（室上速、室速、室性早搏、房颤）射频消融术。
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