近日，杭州29岁 的小李（化名）与同事一起体检，双双查出甲状腺结节。同事的结节1.5cm×1cm，医生说没事，而自己0.8cm×1cm结节竟最终确诊甲状腺癌，且已发生淋巴结转移，这让她有些意外......
双双查出甲状腺结节
一个可观察，一个要穿刺
“你直接拿着报告去找专科医生帮你评估一下。”小李在查出甲状腺结节的那一刻，就受到了医护人员的“特殊对待”。
小李心里顿时忐忑不安，拉着同事，找到乳腺（甲状腺）外科医生。
医生对小李说：“你的左侧甲状腺结节0.8cm×1cm，不大，但是形态不规则，而且位于上极，需要穿刺一下明确病理。”
同事一听，说：“我的结节好多年了，比你的还大，一点事情都没有。”医生 随即看了小李同事的体检报告说：“你的结节1.5cm×1cm，但是可以观察。”
“为什么比我的大却不用穿刺？”小李惊讶地问。
医生解释：“甲状腺结节分良、恶性，除大小外，还要看形态、边界、内部回声及位置。你的结节形态不规则、纵横比失调，TI-RADS:4A，有恶性可能。甲状腺上级的恶性结节容易转移，要积极关注。而你同事的结节形态规则、内部回声均匀、考虑良性概率大，可以随访。”
经细针穿刺活检，小李的细胞学结果高度考虑甲状腺乳头状癌，存在转移风险！
手术完整切除左侧甲状腺腺叶，彻底清扫可疑淋巴结，23枚中5枚转移。术后，小李恢复良好，目前已出院。
结节小、无症状
也不能忽视
很多人觉得：“结节不到1cm，能有什么问题？”
事实上，评估结节风险不能只盯着毫米数值，需要综合观察结节的形态、边界、回声、钙化等影像学特征，同时结合年龄、既往病史、颈部淋巴结情况等进行综合研判。
甲状腺拥有丰富的淋巴引流网络，部分甲状腺癌可经淋巴途径发生颈部淋巴结转移；同时，肺、骨骼也是甲状腺癌较为常见的远处转移部位。当体检发现可疑甲状腺结节时，应当结合临床及影像学资料进一步评估。
此外，甲状腺位于颈部前方，早期的小结节通常不会影响吞咽、呼吸或发声，患者可能没有任何感觉。如果因此就不再进一步检查，很可能会错过明确诊断的机会。
来源 | 健康杭州、临平区卫健局
编辑 | 刘 珂
审读 | 张 蕾
二审 | 潘韵琪
三审 | 王 博
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