2026 AAHA 犬糖尿病管理指南从诊断到监测的全面临床路径|低血糖|管理指南|糖尿病|胰岛素抵抗|高血压患者|高血糖

作者：宠物医师网编委会

点击阅读作者更多临床文献

2026 AAHA 犬糖尿病管理指南
从诊断到监测的全面临床路径

美国动物医院协会（AAHA）官方指南

Andrew Bugbee, DVM, DACVIM 等 | JAAHA 2026;63

相当多的犬会患上糖尿病。作为一种严重的内分泌疾病，它可能引发一系列生理并发症。然而，糖尿病的管理虽然复杂，大多数犬通过成功的控制，能够缓解临床症状并避免低血糖。

2026年AAHA犬糖尿病管理指南保留了2018版中具有临床价值的内容，并纳入了新的研究发现与专家意见。本指南将猫科和犬科内容分拆为两份独立出版物，以便兽医更便捷地参考各物种的疾病管理。它涵盖了犬用传统和新型胰岛素制剂、居家监测工具、饮食管理、糖尿病酮症酸中毒处理、客户教育，以及如何识别高危患者与一过性高血糖的鉴别。

本文基于该指南全文进行深度解读，梳理从病理生理到治疗监测的完整临床路径。

一犬糖尿病概述

犬患上的糖尿病形式以β细胞永久性丧失导致的绝对胰岛素缺乏为特征。β细胞丧失往往呈进行性，通常被认为涉及免疫介导的破坏、空泡变性，或继发于反复发作的慢性胰腺炎的损伤。

糖尿病最常见于中老年犬。遗传易感性是一个被怀疑的风险因素，澳大利亚梗、比格犬、萨摩耶犬、荷兰毛狮犬等品种更为易感。可能导致犬胰岛素抵抗的疾病包括肥胖、皮质醇增多症、高甘油三酯血症、甲状腺功能减退、牙科疾病、全身性感染、胰腺炎、妊娠或间情期的胰岛素抵抗效应，以及药物（如类固醇和孕激素）。但需注意，单纯这些因素通常不会直接导致糖尿病。

关键信息是：通过适当的治疗和监测，犬糖尿病的预后良好。大多数犬在建立适当的胰岛素治疗后能保持病情控制。大多数犬能耐受短时间的中度高血糖（血糖>180 mg/dL），只要一天中大部分时间低于此范围且临床症状得到控制即可。与人类数十年高血糖后可能出现的视网膜病变、卒中等并发症不同，犬的这种轻度升高似乎不会导致上述并发症。

二识别与诊断

随着糖尿病在未经治疗的情况下进展，犬通常表现为持续性高血糖和糖尿。犬的平均肾糖阈为160–200 mg/dL，当血糖超过此范围时，预期会出现多尿和多饮。胰岛素缺乏还会诱发多食并伴有体重下降。

尽管在糖尿病发展早期进展缓慢，临床症状可能对客户并不明显，但大多数明显胰岛素缺乏的犬在就诊前仅在一段相对较短的时间内表现出显著临床症状。部分患者，尤其是长期未治疗者，可能因糖尿病酮症酸中毒而表现出全身性疾病体征，如嗜睡、虚弱、厌食、呕吐和沉郁。若存在酮症，患宠呼吸可能带有甜味。

应获取完整病史，包括当前用药信息——尤其是可能影响胰岛素敏感性的糖皮质激素或孕激素的使用情况。对于未绝育的母犬，应确定末次发情时间。同时获取当前的饮食管理和体重病史，确定犬的理想体重和每日典型热量摄入，以指导后续饲喂策略。

在糖尿病病程早期，体格检查结果可能相对正常。脂肪动员增加会导致肝肿大和分解代谢增加。部分犬表现为脱水、被毛粗乱、肌肉状况下降，和/或糖尿病性白内障。伴有并发疾病的犬可能表现出其他各种体征。

诊断标准

在一只表现出特征性临床症状的犬上记录到糖尿和并发的高血糖，即可迅速确诊。对于临床稳定、水分充足且能进食的患者，空腹或非空腹血糖≥200 mg/dL并伴有糖尿证据和高血糖的典型临床症状（无其他合理解释），即可诊断并启动治疗。

间情期糖尿病

犬的每个发情周期（无论是否妊娠）都会诱导约9周的间情期（黄体期），伴随高水平的孕酮。这会促使乳腺组织产生生长激素，进而引起严重的胰岛素抵抗。根据遗传和其他因素，可能导致未妊娠犬（间情期糖尿病）或妊娠犬（妊娠期糖尿病）出现显性糖尿病。临床症状通常在发情后30–50天出现。

及时切除卵巢可使生长激素迅速下降，并可能使部分犬实现糖尿病缓解。这通常发生在数周内，因此必须密切监测患者，以防止在接受胰岛素期间发生意外低血糖。

新诊断糖尿病犬的评估

全面的诊断评估可提供有用的基线信息，并有助于识别任何代谢紊乱或合并症。推荐检查包括：

生化组合：预期高血糖（>200 mg/dL）、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、ALP轻至中度升高，可能伴ALT升高。氮质血症提示脱水或并发肾病。

尿液分析：预期糖尿，尿比重常<1.030，也可能检出蛋白、酮体、细菌和/或管型。

定量尿培养：适用于有尿路感染征象或尿沉渣活跃的患者。无临床异常的菌尿可能代表亚临床菌尿，除非出现泌尿症状，否则可能无需治疗。

定量胰腺特异性脂肪酶免疫反应性（PLI）：除非存在胰腺炎临床症状，否则并非必需。胰腺炎是常见的合并症，若出现症状可能需要支持治疗、食欲支持和疼痛控制。

全血细胞计数（CBC）：稳定的新发糖尿病犬可能出现应激性白细胞象，DKA或胰腺炎犬可能出现炎症性白细胞象。

总T4（TT4）：工作组不建议常规测定，除非体格检查或其他发现提示该病。甲状腺功能正常病态综合征在未治疗的糖尿病犬中很常见，若TT4偏低应进一步检查。

三糖尿病酮症酸中毒（DKA）

DKA是糖尿病的一种危及生命的并发症。尽管更常见于初诊的糖尿病患犬，但也可能发生于正在治疗的糖尿病患犬。并发疾病（如胰腺炎、尿路或其他感染、皮质醇增多症和肾病）常常诱发DKA。胰岛素缺乏导致葡萄糖向细胞内转运减少、游离脂肪酸释放增加，进而引起肝脏酮体生成增加、酸中毒、电解质紊乱和脱水。

DKA的诊断依赖于在通常患病的糖尿病患犬中识别到相符的临床症状，并确认酮症和酸中毒。患犬可能表现为血糖浓度显著升高、氮质血症、继发于代谢性酸中毒的总CO₂或碳酸氢盐降低、渗透性利尿、脱水，以及在严重高渗的情况下出现昏迷。

若无法测定酸碱状态，应将患病的酮症糖尿病犬按DKA患者处理。酮体可通过即时手持式酮体仪（测定β-羟基丁酸[BHB]）或标准尿液试纸（测定乙酰乙酸）测定。两者均有帮助，但BHB能更准确地识别酮症的早期阶段。鉴于即时酮体仪经济且易用，工作组建议诊所内备有手持式酮体仪。

四胰岛素治疗

所有糖尿病犬都存在胰岛素缺乏，需要外源性胰岛素治疗。应在确诊当日开始使用胰岛素。随着糖尿病管理持续发展，兽医需及时了解新的治疗选择以及治疗或监测建议的变化。

中效（餐时）胰岛素

工作组成员推荐U-40猪胰岛素锌混悬液（Vetsulin）或U-100中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）作为糖尿病犬的良好首选，起始剂量为每12小时0.25–0.5 U/kg。大多数犬在平均剂量每12小时0.5 U/kg（范围0.2–1.0 U/kg）下能获得良好控制。通常建议根据犬的估算理想体重计算胰岛素剂量，并向下取整至最接近的整数单位。

务必在犬吃完一整餐后再给予餐时胰岛素。若进食不足餐食的50%，应给予其正常胰岛素剂量的一半，且在下一个预定进餐时间之前不应再额外提供食物或零食。尽管保持饲喂和胰岛素注射时间的一致很重要，但应允许客户在正常注射/饲喂时间前后各2小时的窗口内灵活调整。

无峰（基础）胰岛素

近期，具有平坦时间-作用曲线的"无峰"胰岛素制剂已经问世，包括德谷胰岛素（insulin degludec）和甘精胰岛素U-300（glargine U-300）。其作用持续时间长，可能允许每日一次给药，且与更小的日间血糖波动相关，带来更可预测的胰岛素反应。

德谷胰岛素可考虑作为首选。在近期一项研究中，≥84%的犬能够维持每日一次给药。甘精胰岛素U-300与U-100结构相同但浓度更高、效力更低，60%的犬在每日一次给药下维持了病情控制。

基础胰岛素无需与饲喂同步，且当漏餐时诱导低血糖的可能性较小。它们有助于管理食欲不稳定或不可预测的患者，并可减轻客户遵循严格日常日程的负担。由于可能需每12小时或每24小时给药一次，工作组建议在开始使用基础胰岛素时为患者佩戴CGM，以便快速确定每只犬的胰岛素剂量和给药频率。

胰岛素的使用与保存

当胰岛素冷藏并小心处理时，工作组认可客户在制造商推荐的启用后使用期限（大多数胰岛素为28–56天）之后继续使用胰岛素。含防腐剂的胰岛素药瓶使用6个月，未显示细菌污染风险增加。若胰岛素出现絮状物、变色或稠度改变，应立即更换。超出制造商标注的使用期限的使用应谨慎对待，应与客户讨论并在病历中记录。

五接受胰岛素治疗犬的监测

监测糖尿病犬的总体目标是实现糖尿病临床症状（多尿/多饮/多食）的控制、维持理想体重，并避免低血糖等并发症。目标并非严格控制血糖，而是在避免低血糖的同时，尽可能延长血糖低于糖尿肾糖阈的时间。

核心原则

解读所有糖尿病监测手段时，应结合临床症状的有无。若患者未出现多尿、多饮或多食，且体重稳定或增加，则认为糖尿病控制良好。

单点血糖检测不可靠；应在患犬家中或诊所内获取血糖曲线（BGC），或佩戴连续血糖监测仪（CGM）。监测血糖或组织间液葡萄糖是识别低血糖的唯一方法。

六饮食管理

在糖尿病犬中，饮食管理是对胰岛素治疗的补充。饮食治疗的目标是达到或维持理想体重，并帮助减少餐后高血糖。罐装（湿粮）饮食相比干粮有优势：简单碳水化合物更少、含水量更高、热量密度更低。可溶性和不可溶性纤维含量增加的饮食可减少餐后高血糖，并有助于积极的减重目标。

积极减重每周不应超过体重的2%。应注意区分肥胖患者积极、有意的减重努力，与糖尿病控制不良相关的非有意体重下降。同时可考虑将规律的低强度运动作为减重计划中饮食的辅助手段，以帮助减少餐后高血糖。

对于体重过轻的糖尿病犬，饮食治疗的主要目标是使体重正常化、增加肌肉量并稳定代谢。应给体重过轻的犬饲喂高质量的维持饮食或含可溶性和不可溶性纤维、但非为减重设计的糖尿病饮食。体重过轻的糖尿病犬应选择有助于增重的饮食，而高纤维饮食往往热量和脂肪含量较低，可能与这一目标相悖。

只要饮食完整均衡、定时定量饲喂，且适口性足以维持稳定的食欲，患糖尿病的犬在任何饮食上都能良好。根据瘦体重计算每日热量需求，计算时应计入任何日常零食或加餐的千卡贡献。至少每月一次或两次测量体重并评估体况评分和肌肉状况评分，并调整饮食摄入以维持最佳体重。

七糖尿病控制不良的排查

控制不良的糖尿病犬有持续性临床症状（多尿/多饮/多食、体重下降）。控制不良可能由客户依从性差、胰岛素处理或注射不当、饮食不依从、存在胰岛素抵抗，和/或对特定胰岛素类型的个体反应差异所致。

以下分步方法有助于识别控制不良的原因：

1 评估胰岛素的处理与注射

确认胰岛素储存正确，观察客户的胰岛素处理方式（包括如何混匀胰岛素），观察客户注射一剂胰岛素（包括所用注射器类型和所给剂量）。评估正在使用的胰岛素，若已过期或出现絮状物、变色或稠度改变，应予以更换。

2 复查饮食和热量需求

尤其是当其他临床症状已控制但体重仍持续非有意下降时。客户必须如实告知家中常规添加的食物增味剂和零食。

3 排除低血糖

使用CGM或基于PBGM的BGC排除低血糖（血糖<60 mg/dL）。若确认低血糖，则降低胰岛素剂量。在调整胰岛素剂量前，CGM上偶尔的无临床低血糖读数应用PBGM确认。

4 考虑胰岛素抵抗

当中效或长效胰岛素剂量接近或超过每次1.5 U/kg且血糖仍高于250 mg/dL时考虑胰岛素抵抗。排除可能引起胰岛素抵抗的药物（如糖皮质激素和孕激素），排除并发疾病（重复体格检查包括口腔检查、基础实验室检查）。对未绝育的糖尿病母犬施行卵巢切除术。考虑二线诊断如腹部超声、cPLI、B12/叶酸测定等。考虑针对皮质醇增多症和甲状腺功能减退的特定诊断。

5 考虑更换胰岛素或咨询专科

若患者从未被调节好、未发现胰岛素抵抗病因、且仅使用过一种胰岛素类型，可考虑更换为不同的胰岛素制剂。若仍无法调节，应咨询专科医生。

八客户教育

客户教育的目标是让宠物照护者对管理宠物糖尿病所需的投入有一个现实的认识，同时给予积极的鼓励——成功的疾病管理是可能的，但需要时间。客户需要接触到经过培训、能随时答疑和排查常见问题的兽医团队成员。应提供书面资料供参考，引导客户获取可靠的线上信息。

胰岛素使用要点

仅在犬进食至少50%的餐食后，再给予完整剂量的胰岛素。若进食不足50%，给予正常剂量的一半。若连续两餐进食不足50%，应联系兽医。

食物、零食和运动的定时与定量保持一致很重要。餐后散步可减少餐后高血糖。

正确混匀胰岛素混悬液至关重要：Vetsulin应摇匀至均匀乳白色混悬液；其他胰岛素药瓶（甘精胰岛素U-100、PZI、NPH）和德谷胰岛素应滚动而非摇动。0.3 mL和0.5 mL注射器或胰岛素笔最便于精确给药。

识别低血糖

指导客户如何识别低血糖的征兆（嗜睡、困倦、行为异常、步态异常、虚弱、震颤、虚脱和抽搐），并提供观察到这些征兆时的处理指导。

低血糖应急处理

轻度征兆（意识清醒）：饲喂少量高碳水化合物食物（如米饭、面包、意面），然后送医。

中至重度征兆：用1–2茶匙玉米糖浆浸湿3–5根棉签，置于面颊与牙龈之间的口腔内。客户不应将手指伸入低血糖患犬的口中。将宠物送医。

抽搐：遵循上述步骤，并建议客户立即寻求兽医救治。绝不可在无兽医明确指导的情况下增加胰岛素剂量或给药频率。

九血糖监测

血糖监测包括血糖曲线（BGC）和连续血糖监测仪（CGM），可评估患者对胰岛素的反应，并可识别亚临床低血糖。应进行血糖监测的情况包括：开始使用胰岛素或任何剂量调整后的5–14天；既往控制良好的患者出现临床症状复发；怀疑低血糖时。

血糖曲线（BGC）

BGC通常在进食正常份量餐食并给予完整胰岛素剂量之前（基线）及之后每2小时测定血糖，持续最长10–12小时。BGC应识别所获得的最低血糖（谷值/最低点）、观察到的胰岛素作用持续时间，以及给药间隔内血糖波动的范围。理想的谷值为血糖80–150 mg/dL，理想的胰岛素作用持续时间应尽可能接近12小时。

索莫吉现象（Somogyi phenomenon），又称低血糖诱导性高血糖，指的是低血糖之后出现的显著高血糖。当胰岛素剂量使血糖<60 mg/dL或血糖浓度在短时间内迅速下降时，反调节激素被释放以升高血糖。若观察到索莫吉现象，应降低胰岛素剂量。

经兽用校准的便携式血糖仪（PBGM）可能是连续监测血糖最实用、最准确的方法。工作组不建议使用人用血糖仪，因为缺乏兽医专用校准可能导致结果不准确。在家获取BGC可能有帮助，毛细血管血最为合适。常见采血部位为耳廓外侧、颊黏膜、非负重或副足垫，或肘部胼胝。

连续血糖监测系统（CGM）

标准BGC有其局限性——只提供一个时间点的快照，胰岛素反应每日差异可能很大，夜间低血糖可能无法被发现。CGM系统可连续、多日记录组织间液葡萄糖读数，有助于识别问题，并可对多日的血糖控制进行更全面的评估。FreeStyle Libre（FSL）每15分钟报告一次平均组织间液葡萄糖浓度，持续长达15天。

尽管CGM未经兽医患宠校准，但通常用于随时间跟踪血糖趋势。应培训客户在调整治疗前用PBGM确认FSL的低读数，尤其是当犬未表现出低血糖临床症状时。工作组建议临床医生仅在医学上需要评估患者血糖控制时才使用CGM。

十其他血糖状态监测方法

客户对临床症状的感知，结合对体重的系列监测，对于有效的糖尿病监测至关重要。临床症状的有无往往是比所获得的任何血糖数据更准确的糖尿病控制指标。鼓励客户坚持记录每日日志，记录宠物食欲、饮水、排尿习惯、饲喂以及胰岛素注射剂量的趋势。当患者无临床症状且体重稳定或增加时，糖尿病很可能控制良好。

果糖胺是兽医学中常测定的糖化蛋白，反映此前7–10天的血糖控制情况。遗憾的是，控制良好的糖尿病患宠果糖胺浓度也可能升高，未控制的也可能处于正常水平。因此，果糖胺的趋势往往比单次值更有用。果糖胺值下降表明平均血糖浓度随时间下降，值上升则表明相反。果糖胺浓度低于参考范围高度提示慢性低血糖。

通常不建议常规测定尿糖，因为其对判断血糖控制的准确性较低。尿液试纸在犬中的准确性相对较低，常低估尿糖浓度。尿糖浓度仅反映自上次膀胱排空以来的时间间隔内的平均血糖。尿糖持续阴性的患者应筛查低血糖。

结语

糖尿病犬可在无或仅有极少临床症状的情况下拥有良好的生活质量，这有赖于客户和兽医团队对细致患者护理和监测、饮食和日程调整以及勤勉随访评估的投入。

许多患糖尿病的犬能够在余生中与疾病舒适共处，并能良好耐受胰岛素治疗。无论在家还是通过院内的间歇性评估，对患者的细致观察对于评估治疗反应、提示何时需要改变治疗方案或进行额外诊断检查，以及发现或避免与疾病或治疗不当相关的并发症，都至关重要。

提高患者和客户的生活质量，有赖于通过充分（而非必须完美）的血糖控制来消除临床症状。