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在麻醉与手术过程中，患者可能因原发疾病、手术操作、麻醉药物或生理代偿机制崩溃等多种因素，突发危及生命的紧急状况，这些状况统称为“麻醉手术期间危象”。能否迅速、正确地识别和处理这些危象，直接关系到患者的生命安全与预后。我们系统梳理了麻醉手术中可能遭遇的核心危象及其标准应对流程，旨在为临床实践提供清晰的行动框架。
一、循环系统危象
循环系统不稳定是手术室内最常见的急症，其处理要求分秒必争。
▶1.心搏骤停与恶性心律失常
心搏骤停/无脉电活动：立即停止麻醉药物与手术操作，启动高质量心肺复苏（CPR），并尽早给予肾上腺素。同时，必须快速排查可逆性原因，如低血容量、缺氧、张力性气胸、肺栓塞、电解质紊乱（高钾/低钾）及中毒等。
室颤/无脉室速：首要措施是立即除颤，除颤后不间断进行CPR。后续处理包括重复除颤、使用肾上腺素及抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因），并需针对性处理电解质紊乱（如高钾、低镁）。
心动过缓（不稳定）：在保证通氧与停用相关药物后，首选阿托品，无效时需准备经皮起搏或使用正性肌力药物如多巴胺、肾上腺素，并排查心肌缺血。
心动过速：首先区分稳定性与不稳定性，以及心电图的QRS波宽窄与节律是否规整。不稳定者需紧急电复律。稳定者的药物选择多样，如腺苷、β-受体阻滞剂（艾司洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）和胺碘酮，需根据心电图特点精准选用。
▶2.心力衰竭与休克
急性左心衰：核心原则包括纯氧给氧、严格控制液体入量、利尿（呋塞米）、使用洋地黄（毛花苷C）及正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺），必要时应用血管扩张药（硝酸甘油）或启用主动脉内球囊反搏等机械辅助。
过敏性休克：立即脱离过敏原，进行大量液体复苏。肾上腺素是首选和核心抢救药物，需立即并持续使用。同时联合抗组胺药（苯海拉明）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁）及糖皮质激素，并警惕气道水肿，尽早建立人工气道。
感染性休克：以早期目标导向的液体复苏为基础，并迅速使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）维持血压，同时尽早经验性使用强效抗生素。
二、呼吸系统危象
呼吸衰竭可迅速导致缺氧和心跳骤停。
▶急性呼吸事件：
呼吸停止：按照“气道－呼吸－循环”的顺序处理，从面罩加压给氧、使用口咽通气道或喉罩，到迅速进行气管插管。若合并心跳停止，立即启动CPR。
支气管痉挛：加深麻醉、纯氧通气并调整呼吸比是关键。药物治疗首选吸入沙丁胺醇，静脉可应用肾上腺素、氯胺酮和糖皮质激素。
反流误吸：立即采取头低侧卧位，进行环状软骨加压和吸引，并快速进行气管插管保护气道，后续可能需要纤维支气管镜冲洗及使用大剂量激素、抗生素。
单肺通气低氧血症： 需系统排查双腔管位置、是否堵塞，并通过调整通气策略（如增加PEEP、通气侧肺持续给氧、改为压力控制模式）来改善氧合。
三、代谢与内分泌危象
内环境紊乱和激素水平急剧变化可引发全身性危机。
▶1.代谢紊乱：
严重酸中毒/电解质紊乱： 如代谢性酸中毒需根据公式计算并补充碳酸氢钠；高钾血症需使用钙剂稳定心肌，并促使钾离子向细胞内转移（葡萄糖+胰岛素）；严重低钠血症的纠正需格外谨慎，切忌过快，以防桥脑脱髓鞘。
血糖异常：严重高血糖需胰岛素泵注控制；低血糖则需立即静推高浓度葡萄糖并持续输注。
▶ 2.内分泌危象：
甲亢危象：表现为高热、心动过速、意识障碍。治疗包括使用抗甲状腺药物、碘剂、β-受体阻滞剂（普萘洛尔），并积极降温、镇静及使用糖皮质激素。
肾上腺危象：以“三低（低钠、低糖、低皮质醇）两高（高钾、高尿素氮）”为特征。抢救核心是大量补充糖皮质激素（氢化可的松）同时进行积极的液体复苏和循环支持。
嗜铬细胞瘤危象：表现为急剧的血压波动。术前需充分药物准备（α受体阻滞剂如酚妥拉明为主）。术中处理需根据血压情况灵活使用血管扩张药（硝普钠、硝酸甘油）和血管收缩药（去甲肾上腺素）。
四、药物与特殊病理生理危象
▶1.麻醉相关危象：
恶性高热：由吸入麻醉药或琥珀胆碱触发，表现为无法解释的ETCO2急剧升高、肌肉强直和高热。特效解毒药为丹曲洛林，必须立即停用触发药物、纯氧过度通气、积极降温并纠正内环境紊乱。
局麻药中毒：主要表现为中枢神经和心血管系统毒性。抢救时除常规支持外，脂肪乳剂（英脱利匹特）是特异性解毒剂，应尽早使用。
▶2.产科与特殊手术危象：
羊水栓塞：发病凶险，处理需多管齐下，包括抗过敏（大剂量激素）、抗休克、缓解肺动脉高压、防止DIC以及呼吸循环支持，必要时应考虑ECMO。
术中大出血：处理遵循“止血、复苏、成分输血”的原则。建立大口径静脉通路，保证氧供，配合外科止血，同时进行目标导向的液体复苏和成分输血（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀），并使用止血药物如氨甲环酸。
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本文来源：麻醉MedicalGroup
责 任编辑： 叶子
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