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外渗了敷一敷，冷热搞反，可能把一块皮肤送进手术室。
听起来夸张。选错方向，是真的会往坏死那条路上推。
判断敷哪一种，不看肿得多厉害，看漏进去的是什么药。
这一条，很多人做了一辈子没分清。
先把顺序摆对：敷是第五步
《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T 433-2023 写的是：药物渗出与药物外渗，应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理；观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化，以及关节活动和患肢远端血运情况，并记录。
落到具体操作，有四步排在敷前面。
停。关调节器，或者断开输液器。针先别拔，留着还有用。
抽。用注射器接上原穿刺针回抽，把漏到皮下的药液尽量抽出来。这一步直接决定后面的损伤有多重。
评。量肿胀范围的长和宽，记下药物名称、浓度、剂量、外渗时间，看皮肤颜色、温度、感觉，有没有水疱。必要时拍照留存，上报不良事件。
抬。抬高患肢，高于心脏水平 15 到 30 度，制动，别让患处受压。
四步做完才轮到敷。敷错方向，前面全白做。
按压看有没有凹陷性水肿，比肉眼看肿胀可靠
要冷敷的几类药
蒽环类化疗药，柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，以及紫杉醇、多西他赛、氮芥，外渗首选冰敷，4 到 6 度冰袋，每次 20 到 30 分钟，每 6 小时一次，持续 48 到 72 小时。蒽环类外渗后禁用热敷，这条是死规矩。
高渗性药物也一样，20% 甘露醇、50% 葡萄糖、碳酸氢钠、10% 氯化钠，冷敷让血管收缩，减少药物继续被吸收。
造影剂外渗用硫酸镁冷湿敷，绝对不能热敷。热敷会增加血管通透性，往外渗得更多，肿得更厉害。
葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾这类刺激性药物，6 小时内冷敷，24 小时以后再看情况改热敷。
要热敷的两类药，方向完全相反
DISEASE PREVENTION
多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素，这一类是血管收缩药，外渗的处理是热敷，禁止冰敷。
它收缩血管，外渗以后局部本来就缺血缺氧，再冰敷等于雪上加霜，坏死风险直线上来。
对应的拮抗剂是酚妥拉明：5 毫克加生理盐水 5 到 20 毫升做局部封闭。酚妥拉明是 α 受体阻滞剂，能把收缩的血管打开，改善局部微循环。
还有一条要特别拎出来：血管收缩药外渗，不能拿 50% 硫酸镁湿敷。
植物碱类化疗药，长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨，外渗后 24 到 48 小时内要热敷，每天至少 4 次，每次 15 到 30 分钟。局部加热让血管扩张，加快药物分散和吸收。
长春新碱这一类，外渗后局部冰敷会加重毒性。跟蒽环类正好反着来。
热敷要包一层干毛巾，别让热源直接接触皮肤
硫酸镁和酒精，不是万能的
很多科室的习惯是外渗就拿 50% 硫酸镁或者 95% 酒精湿敷。这两样本身都是高渗液，只能用在血管通透性增高引起的外渗上。漏出去的是高渗液本身，比如甘露醇、50% 葡萄糖、葡萄糖酸钙，再敷硫酸镁等于让组织继续脱水，加重坏死。
还有一条时间线容易忽略：甘露醇外渗超过 24 小时不要热敷。那时局部已由白转暗红，热敷加快代谢、增加耗氧，推着组织往坏死走。
敷哪一种，看漏的是什么药
冷敷（4 到 6 度冰袋，每次 20 到 30 分钟）
❄ 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素
❄ 紫杉醇、多西他赛、氮芥
❄ 20% 甘露醇、50% 葡萄糖、碳酸氢钠
❄ 造影剂（绝对不能热敷）
❄ 葡萄糖酸钙、氯化钾（6 小时内）
热敷（40 度左右，每次 15 到 30 分钟）
△ 多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺
△ 肾上腺素、多巴酚丁胺、垂体后叶素
△ 长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨
△ 刺激性小的普通溶液、辅助治疗药液
血管收缩药外渗禁止冰敷，蒽环类外渗禁止热敷，高渗液外渗禁用硫酸镁和 95% 酒精湿敷。冷热敷选择与封闭用药遵医嘱
起水疱了，别挑破
水疱是外渗较重的信号，分两种处理。
多发的、小的水疱，保持完整。不要摩擦，不要热敷，用碘伏外涂，抬高患肢，让它自己吸收。水疱皮是天然敷料，撕掉等于把创面敞开。
直径超过 2 厘米的大水疱，严格消毒后用 5 号细针头从水疱边缘穿刺抽液，让表皮贴回去。从边缘进针，不撕皮。
已经破溃的，碘伏外涂，无菌敷料覆盖。范围大、颜色发黑或者疼痛剧烈的，请静脉治疗专科护士会诊。
冰袋、纱布、碘伏、细针头，处理外渗的用物要提前备齐
肿胀也有分级，知道自己处理的是第几度
外渗按严重程度分四度。Ⅰ度是皮肤苍白，水肿最大直径小于 2.5 厘米，皮温发凉。Ⅱ度是 2.5 到 15 厘米。Ⅲ度超过 15 厘米，皮肤发白呈半透明状，可能伴麻木感。Ⅳ度是皮肤紧绷、有渗漏、变色、出现瘀斑和较深的凹陷性水肿，有循环障碍。
到Ⅲ度和Ⅳ度，就要走封闭、会诊，必要时外科处理。
真实经历：病人问我为什么他热敷，隔壁床冷敷
ICU 里一位用血管活性药的病人，前臂穿刺点周围发白、发凉，摸上去比别处硬。家属拿了个热水袋过来，说敷敷就散了。
这个热水袋，让他敷是对的。他用的那袋药就是收缩血管的，热敷能打开局部血管，帮药液散开。同一天，隔壁床化疗的病人外渗，我们给的是冰袋。
家属特别不理解，问为什么一个热敷一个冷敷。我说：看漏出来的是什么药，药不同，敷的方向就反过来。
他后来跟别人说这事，说护士连冷热都分得清。这句话听着普通，却是这一行最难讲清楚的专业门槛之一。
这件事最容易发生的时间，是没有人在看的那几分钟
输液区几十个病人，你不可能一直守在一个床边。外渗最早的信号，往往是病人觉得胀或者疼，或者家属随手一摸觉得鼓了个包。
他们的第一反应是揉、是敷。你跑过去拦，说得清就说，说不清就被当成小题大做。
真出事的时候，没有人会回溯到那个你没解释清楚的三十秒。每次解释都值得。
也别嫌病人问得啰嗦。他问，说明他在看。这样的病人是最好的哨兵。
外渗了先停、先抽、先评、先抬，敷放在第五步。
敷冷还是敷热，认药名，不认肿块大小。
你们科外渗怎么敷
三个问题，评论区或者私信：
你们科外渗常规用冷敷、热敷还是硫酸镁湿敷，有没有按药物分开。
有没有遇到过外渗后起水疱的，最后是怎么处理的。
高危药物外渗，你们科一般多久能发现。
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