导语

传承千年中医药文化，夯实基层医疗服务根基，是推进健康中国建设的重要抓手。在安徽金寨，76 岁执业中医师闵永阔深耕临床五十余载，始终坚守 “思古不泥古，创新不离宗，紧守病机” 的行医准则。数十年来，他潜心研读中医经典，坚持在临床中体悟辨证要义，认为诊疗的核心在于洞察病机、执简御繁，于细微之处辨别舌脉征象，以此把握疾病本源。

闵永阔深耕全科中医诊疗，针对急性肠痈、反复习惯性流产、各类不孕不育、烫火灼伤、毒蛇咬伤五大类疑难急症钻研出一套特色经方疗法，以多则临床病案记录经方的临证应用思路，扎根基层诊所，为省内外辗转求治的百姓提供中医调理服务。数十年间，他持续赴中国中医科学院，跟随国医大师、国医名师参与百余场专业学习班，不断夯实理论、更新诊疗思路，融古方智慧与临床实战于一体，用数十年的基层行医经历诠释大医精诚。本期深度专访，记录闵永阔半世纪岐黄行医之路。

一、半世深耕勤学不倦，扎根基层五十载全科行医

闵永阔，男，现年 76 岁，安徽省金寨人，执业中医师，现任闵永阔中医诊所所长。自投身中医药行业至今，五十余年临床岁月从未间断。深知学海无涯、医道无尽，数十年来，他主动奔赴中国中医科学院，跟随多位国医大师、国医名师参与各类专业学习班，累计参训百余次，持续吸收国内顶尖中医药理论、前沿辨证思路，不断完善自身全科诊疗体系。

长期临床实践中，闵永阔确立核心行医理念：思古不泥古，创新不离宗，紧守病机。他常谈到，中医理论宏富渊深，包罗万象，凡人穷其一生，也难窥其渊奥。古方是历代医家临床精华沉淀，不可全盘抛弃，但现代人的饮食结构、生活习惯、环境、疾病谱系随时代发生变化，机械照搬古法难以适配现代病患；所有方药加减、治法创新必须紧扣核心病机，以病机为根本标尺调整配伍、服药频次、疗程，做到一人一方、一证一法，不搞通用模板式粗放诊疗。望闻问切之中，舌诊与脉诊是他辨证的重要抓手，细察舌象、脉象变化，结合患者生活作息、情志状态综合研判，方能读懂人体气机变化，做到明病机、执简御繁，察秋毫而后定治法。

诊疗覆盖范围上，闵永阔深耕中医全科，尤其在五大急症、顽固性妇科病症领域形成特色体系：一是急性肠痈等外科急症；二是习惯性流产、原发继发不孕不育各类妇科生殖顽疾；三各类深浅烫火灼伤；四野外毒蛇咬伤。同时兼顾内科慢病、男科杂病、骨伤疼痛、老年体虚等全年龄段调理，兼顾乡村群众就近就医需求，不开昂贵药材，以经典经方加减为主，减轻基层群众就医经济负担。

五十余年诊所坐诊，他接待省内外无数病患，其中大量辗转多地久治不愈的疑难患者。他坚持整理临证病案，每一则案例均完整记录发病过程、前期诊疗经过、辨证思路、方药配伍、服用方案与调理过程，为基层中医治疗急重症留下珍贵实战参考资料。在他看来，整理医案既是自我复盘，也希望能够抛砖引玉，若这些临床思考，能给同仁、后学带来一点启发，便是行医路上一件幸事。

二、经方活用破急症难关：妊娠合并肠痈救治实录

大黄牡丹皮汤为《金匮要略》治疗肠痈传世经典方，历来多用于无孕人群湿热瘀阻急腹症，孕期女性体质特殊，很多医者顾虑攻下之药损伤胎元，不敢大胆使用，导致不少孕期肠痈患者辗转多家医院难以快速退热止痛，延误调理时机。闵永阔结合病机灵活化裁，配伍银花二莲汤协同增效，打破孕期忌攻下的固有认知，留下一则经典临证记录。

本地患者张某之妻，怀孕五月突发急性肠痈，持续高热，体温波动 40℃至 41℃，下腹剧痛难忍，先后前往县、市、省多家医院就诊，连续五天调理后症状改善有限，经亲友引荐前来闵永阔诊所求治。闵永阔四诊合参，判定患者湿热瘀阻、痈毒内蕴，虽身处孕期，但热毒壅盛已成危及母体与胎儿之急症，当即以大黄牡丹皮汤合银花二莲汤化裁，开具方药，细致交代服药规范。

患者家属心中存有顾虑，担忧孕期服用攻下类中药会伤及胎儿，加之日常琐事繁杂，未能及时沟通服药情况。至怀孕九月，肠痈旧疾再次复发，高热腹痛骤然加重，家属连夜租车上门接闵永阔出诊。当夜辨证调整方药，分时段给药，天亮后患者高热消退、腹部疼痛逐步缓解，续开方药巩固调理，清除痈毒。足月后顺利产下一名健康女婴，母女平安。多年之后，患者专程带着女儿前来诊所道谢，小姑娘主动向闵永阔行礼致谢，这则经方保胎治急症的病案，成为诊所流传多年的临证实例。

除急腹症，毒蛇咬伤也是乡村高发急症。早年，一位十八岁的女性患者被青蛇咬伤一周，肢体肿胀，局部皮肤青紫发黑，颈部、胸乳部位均出现肿胀，病情危重。家属带患者前来寻求中医药干预。闵永阔辨证后，选用银甘二莲汤，拟定分时段服药方案。经阶段性调理，患者胸乳肿胀逐步消退，患肢肿痛持续减轻，持续调护月余，身体逐步恢复。时隔多年，患者已是儿孙满堂，这则案例也让他更加重视，基层虫蛇急症变化迅速，需要医者精准把握证候，辨证施治。

三、分证调治固本：男科杂病、习惯性流产、不育病案

临床之中，很多男科慢性疾患，大众惯性思路多以补肾、补益气血入手，却常常忽略痰湿、瘀阻等病机。闵永阔曾接诊一位从事药材经营的患者，常年全国各地奔波，应酬繁多，作息饮食不规律，夫妻生活质量逐年下降，辗转多处调治，效果欠佳。患者形体壮实，脉象滑、长且偏大，舌红苔微黄腻，舌下静脉粗。综合研判，患者长期嗜食肥甘，滋生痰湿，痰瘀互结阻滞脉络。

基于病机，治法以化痰活血通络为主，参考导痰汤、三子养亲汤思路，配伍活血化瘀药材，随证加减调理。闵永阔复盘这则医案谈到，辨证不能被病症表象误导，不能固守单一补肾思路，一定要抓住痰瘀阻滞这个核心病机，才能理顺气血脉络。

（一）脾肾两虚致习惯性流产夫妇调治案例

杨某、刘某夫妇结婚十余年，常年饱受习惯性流产困扰，婚后每次怀孕仅一至三月便出现滑胎，十余年间四处寻访医师，始终难以稳固胎元，经人介绍前来就诊。闵永阔分别对夫妻二人独立辨证：丈夫双尺脉细弱、右关虚损，核心病机为脾肾两虚、精气不足，先天后天之本俱亏；女子经期前乳房胀痛、肝郁火旺，气机郁滞扰动胞宫。

诊疗方案分层分步，先调男方根基：予赞育丹合四仙丸加减，持续调理九个月，直至脾肾精气充盈、脉象平和，达到适宜备孕体质；女方同步予柴胡疏肝散二十剂，疏解肝经郁热，经前胀痛、心烦气躁诸症逐步消退。待男方体质改善后再指导备孕，次年顺利诞下女儿，第三年再添一子。闵永阔总结：生育之本在于男女双方脏腑精气平衡，只调理女方而忽略男子脾肾亏虚，治标不治本，这也是大量反复流产家庭久治不愈的核心症结。

（二）多年死胎、重度体虚难治不孕症病案

患者帅女士十余年前曾怀孕，仅两月便出现死胎，清宫手术后多年无法受孕，先后奔赴南京、上海多家医院求诊，调理难度较高，一家人几乎放弃希望。其婆婆陪同儿媳上门求诊，坦言多年求诊无果，内心煎熬，只求尽力一试。

初诊时，闵永阔诊察患者六脉俱弱，脾胃运化极差，进食不耐受，情绪波动便影响食欲，整体脏腑亏虚程度较重。闵永阔如实告知调理难度，建议可前往大型综合医院评估方案。患者家属诚恳恳请坚持调理，并承诺严格配合饮食、情志调养要求。

诊疗初期连续半年服药，身体变化并不明显，家属依旧坚持遵方调理；服药至第九个月，脏腑气血初现起色；调理满一年半，脉象虽有好转，但距离受孕标准仍有差距，闵永阔如实告知现状，家属继续坚持持续调治；追加三个月固本方药，全身气血、冲任二脉趋于平和，当月顺利受孕。自确认怀孕后，持续服用固本安胎方药直至孕八月停药，足月顺利诞下健康女儿。长达两年多的分层固本调理，印证闵永阔 “五脏虚，取中洲，持久战，终成功” 的妇科诊疗思路，不追求速效，以脾胃后天之本为核心长期填精固冲，针对重度体虚人群标本同治。

四、特色外治专方：烫火伤、毒蛇咬伤独门经验制剂

除妇科、男科、外科急症经方体系外，闵永阔深耕外科皮肤损伤专项研究，针对各类深浅烫火灼伤、野外毒蛇咬伤钻研专属经验外用方药。乡村地区田间劳作、居家明火烫伤、夏季山野毒蛇咬伤高发，基层处置不当容易造成创面感染、溃烂久不愈合。

闵永阔结合数十年外科临床，筛选凉血解毒、生肌敛疮、止痛消肿的草本药材，配伍定制外用方药，区分轻度表皮烫伤、深度皮肉灼伤、各类毒蛇咬伤不同方案，采用内服外用搭配的思路，帮助减轻创面不适，促进创面修复，减少疤痕增生。常年为周边务农群众免费调配简易外用草药，相关配伍与实操使用方法，闵永阔计划后续系统整理，面向基层中医同道公开交流，惠及更多基层群众。

五、治学初心不改，立足基层传扬经方智慧

五十余载行医路上，闵永阔始终保持终身学习的态度，不因从业年限增长固步自封，常年赴国家级中医药学习平台跟随国医大师进修更新诊疗思路，把历代经典经方与当代人群体质、现代急重症发病特点有机融合，不迷信古方一成不变，所有调整全部紧扣核心病机，形成一套适配基层、简便廉效的全科中医体系。

在他看来，人们对于中医的讨论，很多源于对 “科学” 认知的理解差异。认知世界的方式是不断发展迭代的，就像通信技术，从有线电话、大哥大到智能手机，时代在进步，认知工具也在更新。中医依靠望闻问切，从整体层面体察人体阴阳气血变化，是历经千年实践沉淀的生命认知体系。两套医学体系观察人体的角度各不相同，可以互为补充，并非对立。同时他也强调，需要理性看待医学，急症危重症应当优先选择正规医疗机构急救，避免延误病情。

在临床价值层面，他的多则典型病案充分印证经方拓展应用空间：孕期活用大黄牡丹皮汤救痈保胎；男女分治解决十余年习惯性流产；重度体虚多年死胎不孕依靠长期中州固本方药顺利孕育；烫火、蛇伤独门外治方药应对基层外科急症难题。每一类病症都形成辨证、分周期调理思路，依托平价道地药材，适配乡村普通家庭长期调理。

作为基层执业中医师，闵永阔常年坚守诊所一线，接诊省内外慕名而来的各类疑难病患，对待经济困难群众主动减免药资，细致交代饮食、情志、起居配套养护禁忌，不追求虚名，只以解除百姓病痛为行医第一要务。面对青年中医爱好者，他乐于分享五十余年经方化裁、辨证实操经验，讲解 “紧守病机” 的核心行医思维，分享多则实战病案，助力基层青年医师提升急重症、妇科、男科、外伤病症的辨证能力。

六、传承古方守正创新 基层岐黄再启新程

思古不泥古，创新不离宗，紧守病机十二字，是闵永阔五十余年行医的行动纲领。从青年时期钻研《金匮》《伤寒》经典经方，到年逾七旬依旧奔赴国医大师学习班持续精进；从乡村小诊室，到积累数百例急重症、妇科、男科疑难病案；从活用大黄牡丹皮汤保胎治肠痈，到分证固本调治多年不孕、男科杂病，再自研烫火、蛇伤特色外治方药，他走出一条贴合基层、实战为先的中医发展道路。

当前基层群众急腹症、生殖健康、外伤灼伤类就医需求旺盛，闵永阔这套依托经典经方改良、辨证精准、药材平价的全科特色疗法，为县域、乡村群众提供就近的中医调理选择。未来，闵永阔计划系统整理烫火伤、毒蛇咬伤自制经验方，梳理全部妇科、男科、急腹症典型病案，形成临床参考资料，面向行业同道交流共享，把经方活用、辨证固本的基层中医思路持续传播。

扎根金寨乡土五十余载，76 岁闵永阔以经方为器、以病机为纲、以仁心为本，在平凡基层诊室里，用数十年临证思考记录传统中医药的特色，为新时代基层全科中医传承创新树立鲜活榜样。

擅长中医全科医疗，对烫火伤，心脑血管病，半身不遂，不孕不育，习惯牲流产，疗法独特，疗效好。妇科病，毒蛇咬伤，毒伤，风湿痛疼，肾炎，胃病，前列腺病，结石病，骨刺增生，等等都有很好的疗效。