精准施策守护“心”脉——济宁市第一人民医院西院区成功救治复杂多支冠脉病变患者|冠脉病变|急性心肌梗死|手术|第一人民医院|血管

一个多月前，家住泗水的55岁男性患者突发持续性胸痛，痛苦难忍。情急之下，患者通过朋友联系到济宁市第一人民医院西院区朱涛医师。当时患者身在泗水，未能到院面诊，朱涛医生通过电话聆听患者症状描述，凭借丰富的临床经验，高度怀疑急性心肌梗死可能，当即建议患者就近前往当地医院紧急就诊，优先完成急诊排查与救治。

患者听从建议迅速前往当地医院，经心肌酶谱等相关化验检查，确诊急性心肌梗死，随即紧急完善冠脉造影，造影结果提示病情危重，属于临床上风险极高的冠心病多支病变。

冠脉造影：左主干开口60‑70%狭窄；前降支近段存在80‑85%长段狭窄；中间支近段60‑70%狭窄；回旋支发出钝缘支之后近段80‑90%狭窄，钝缘支近段同样达到80‑90%狭窄；右冠状动脉完全闭塞。

心梗抢救成功只是闯过第一关，患者体内其余多处重度狭窄血管仍然像埋藏在心脏上的“定时炸弹”，随时可能再次诱发心绞痛，甚至发生二次心梗。三天前，患者再次出现前胸不适，为进一步处理剩余高危病变，专程来到济宁市第一人民医院西院区，朱涛医师团队系统分析患者在外院完整的造影资料、手术记录以及各项化验结果，综合评估冠脉解剖特点、斑块分布、心功能状态，反复研判手术风险与策略，最终决定处理前降支以及回旋支的重度狭窄病变。

由于患者冠脉病变数量多、狭窄程度重，合并左主干受累，手术操作空间狭小，术中斑块移位、边支丢失、夹层等并发症风险显著升高。手术过程中，应用血管内超声（IVUS）进一步评估斑块性质与血管结构，证实患者冠脉内存在不稳定易损斑块，斑块纤维帽薄、脂质核心大、存在内膜破损，斑块极易破裂、继发血栓形成，极易导致心血管不良事件，医院介入团队精细操控导丝、球囊和支架，精准定位，顺利完成前降支、回旋支血运重建。术后，患者胸部不适明显减轻，恢复平稳。