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题记
2026年9月28日，是第20个"世界狂犬病日"。
今年全球的主题是 "Stronger Together"；我国确定的宣传主题是 "同心聚力，共抗狂犬病"，倡导"同一健康"理念——凝聚政府、部门、行业、社区与公众的力量，共同织密狂犬病防控网络，将疫情持续控制在低流行水平（国家疾控局，国疾控综传防函〔2026〕225号，2026年9月14日）。
主题背后是一个被反复验证的事实：狂犬病是典型的动物源性传染病，"人病兽防、关口前移"这八个字，决定了它无法靠任何一个环节单独解决。
而今年的这个世界狂犬病日，还多了一层不容回避的分量——我国狂犬病疫情，已经连续两年回升。
今年 928 世界狂犬病日，我们邀请到了北京海淀医院急诊科主任左永波，针对狂犬病防治的四个关键问题作出专业解答。
详细内容，点击观看视频 ↓
——以下为深度解读。
01
"同心聚力"这四个字，今年为什么格外重
过去十几年，中国的狂犬病防控成绩单是漂亮的。
我国狂犬病报告发病数在 2007年达到3300例的峰值，此后连续16年下降。这曾被看作公共卫生领域一个教科书式的成功案例。
但这条曲线，在2024年拐了弯。
2024年，全国报告发病 167例 ，较2023年的122例 增长36.9% ；
2025年，全国报告发病 248例 、死亡 231例 ，发病数较2024年 增长48.5% ，死亡数 增长56.08% ——两项数字均创2020年以来新高；
2026年1—4月，狂犬病发病人数累计 84人 ，同比 增长82.61% ，多地疾控已将其列为重点关注传染病。
也就是说，我们正处在一个微妙的转折点上：从"持续下降"迈向"全面消除"的关键阶段，却先遇到了一个反弹。
这也正是今年世界狂犬病日主题的现实分量——"同心聚力"不是修辞，而是对当前防控形势的直接回应。
02
第一个问题：疫情为什么会回升？
针对疫情回升，受访专家分析，这是多因素叠加的结果。
第一，动物端的免疫屏障出现了缺口。 宠物饲养数量激增，2025年我国城镇犬猫总量已达1.26亿只；但相应的免疫覆盖并不理想——城镇宠物犬狂犬疫苗接种率仅约69.1%，宠物猫仅约30.9%，且均较上一年略有下降。犬是人间狂犬病最主要的传播来源，犬群免疫率一旦低于有效阈值，人群暴露风险就会随之抬升。
第二，公众防护意识仍然淡薄，部分地区防控管理有所松懈。 被咬伤后不冲洗、不就医、不完成全程接种的情况在基层仍然存在。
第三，疫情分布高度集中。76.0%的病例集中在华中、华南地区的6个省级行政区，且省际交界地带多为管理薄弱的"三不管"区域——这类地方恰好是动物流动频繁、免疫覆盖最薄弱的地带。
第四，现行的暴露处置标准，尚未完全覆盖所有高风险场景。 这一条尤为关键：它意味着问题不只出在"防得不够"，也出在"处置得不够规范"。
03
第二个问题：最有效的防控策略，卡在哪里？
狂犬病目前尚无有效治疗手段，一旦发病，病死率几乎为100%，患者多在3～6日内死于呼吸或循环衰竭。
但它是可以被预防的。
狂犬病暴露后预防（PEP）包含三个环节：伤口处置、接种狂犬病疫苗、必要时使用狂犬病被动免疫制剂。其中，接种狂犬病疫苗是预防发病最根本的手段，越早接种越好。
问题出在"最后一公里"。
我国每年约有4000万人面临狂犬病暴露风险，但现阶段暴露后人群的狂犬病疫苗接种率仅为35%左右。也就是说，约三分之二的暴露者没能及时、完整地获得疫苗保护。暴露后疫苗接种率偏低，已成为当前制约狂犬病防控效果最突出的问题之一。
而在接种疫苗的这些暴露者里，有一类人让临床医生格外谨慎——
如果接诊的暴露者恰好是儿童、老年人、孕妇或免疫功能低下者，我们对他们接种疫苗后的安全性和有效性，是否同样有把握？他们会不会面临更高的不良反应风险？免疫应答会不会因为自身状况而打折扣？
这不是理论上的担心。从临床实际来看，部分高龄患者或合并多种基础疾病的个体在接种后，确实可能出现抗体阳转率偏低、免疫应答不够理想的情况；个别免疫功能受损的人群，还可能面临更高的不良反应风险。
这些风险的绝对水平总体可控，而且与狂犬病发病后近乎100%的病死率相比，接种疫苗的收益远大于风险——这一点在临床上没有争议。但如何在确保保护效果的同时，精准评估不同风险层级患者的接种安全性、优化接种方案，仍是需要持续回答的问题。
04
第三个问题：上市前的临床研究，为什么没有纳入他们？
这个问题，问到了疫苗研发的流程深处。
疫苗上市前的临床试验，是评价其安全性和免疫原性的重要基础。但根据国家药监部门发布的相关指导原则，目前已注册上市的狂犬病疫苗，均未获得妊娠及哺乳期妇女等高危人群的接种临床研究数据；从已开展的临床试验来看，受试者通常限定为10～60周岁的健康人群。
儿童、老年人、免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者等）——这些恰恰是最需要被保护的人，在上市前研究中往往缺乏充分的数据。
这一局限性的直接后果是：疫苗获批上市时，其安全性和有效性证据主要来自健康成人群体。 而真实世界中需要接种狂犬病疫苗的人远不止于此，他们的免疫应答能力也可能与健康成人存在差异。上市前试验中表现出的保护效果，能否在更广泛的人群中复制，需要上市后的大样本人群研究来回答。
这也正是疫苗全生命周期管理的意义所在：上市后的临床研究与真实世界监测，能够填补上市前研究的空白，为疫苗在不同人群中的使用提供循证依据。
换句话说，疫苗的价值不只写在一纸批件上，更写在它上市之后被持续验证的每一天里。
05
第四个问题：对高危人群，哪种疫苗更值得优先考虑？
目前临床上常用的狂犬病疫苗，按细胞基质可分为人二倍体细胞疫苗（HDCV）、Vero细胞疫苗和地鼠肾细胞疫苗等。对于上述高危人群，现有证据更支持优先考虑人二倍体细胞疫苗（HDCV）。
证据来自两个维度。
在有效性方面，HDCV在高危人群中展现出良好的免疫原性：
一项针对 30例HIV感染者 的研究显示，采用首剂加倍方案接种后第14天，抗体阳转率可达 100% [1]（注：该研究为小样本单臂探索性研究，结论有待更大样本验证）；
在全人群中，一项覆盖 全国27省409家门诊、纳入2351例接种者 的多中心研究显示，HDCV首剂接种后 中位抗体滴度达29.46 IU/mL [2]，展现出较强的免疫原性。
在安全性方面，HDCV同样表现出良好的安全特征：
一项儿童接种研究显示，HDCV组不良反应率为 3.77% [3]；
更关键的是大规模真实世界验证——基于 超过14.8万剂次 的上市后安全性监测，HDCV总不良事件发生率仅为 0.236% ，且 未报告4级严重不良事件 [4]。
为什么"人二倍体细胞"这条路线，在高危人群和全人群中都有这样的表现？
答案写在这条技术路线的底层设计里。人二倍体细胞疫苗采用人源二倍体细胞（如MRC-5株）作为生产基质——这是WHO推荐的人用狂犬病疫苗"金标准"基质。它的两个特点决定了它与众不同的安全底色：
- 基质来源于人，不含动物源成分残留。
疫苗在人体内起作用时，不会额外带入来自动物细胞的异种蛋白；
- 与人体的免疫环境更接近。
由异种蛋白诱发的免疫反应风险更低，对 过敏体质人群、对动物源成分敏感的接种者 相对更友好。
对于儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者这些本身就更"经不起折腾"的人群来说，这两点，往往就是接种决策中最关键的砝码。
同时这类人群还应尽量选择上市时间更久的疫苗，先发所换来的，不只是更早的上市时间，更是一份难以在短期内追赶的循证厚度——这种由时间沉淀下来的证据积累，是后进入者必须用等量的时间才能跨过去的门槛，也是临床决策和公众选择可以依赖的更稳的依据。
06
回到"同心聚力"：这件事，没有人能单独完成
2026年世界狂犬病日，距离全球"2030年实现人间狂犬病零死亡"的目标，还剩四年。
回看这四个问题，会发现它们串起了同一条逻辑链：动物端的免疫屏障有缺口 → 人群暴露后处置率不高 → 高危人群的免疫应答存在不确定性 → 而最能回答这种不确定性的证据，恰恰来自上市后的持续验证。
这条链上，每一环都需要不同的人在场：
- 养犬人
做到依法登记、定期为犬只接种狂犬病疫苗、外出遛狗拴绳，就是给社区免疫屏障补上最基础的一块砖；
- 暴露者
记住"冲、消、种"三个字——用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口，尽快到正规接种单位就医并完成全程接种，就是在给自己争取最重要的那块时间窗；
- 临床医生
在高危人群的接种决策上多一分审慎与个体化评估，就是在给"几乎100%"的病死率留出一道缺口；
- 行业与企业
把真实世界数据持续做下去、把技术路线的底层优势讲清楚，就是在为临床决策和公众选择提供依据。
"同心聚力，共抗狂犬病"——今年的主题，讲的正是这个道理。
同一健康，同一场战役。 从犬只的一个针次，到人体的一次暴露处置，再到一针疫苗背后的技术积累，每一环都算数。
参考文献
1. 2026年9月28日为第20个"世界狂犬病日"；全球主题为"Stronger Together"（来源：WHO/WOAH/FAO/全球狂犬病控制联盟GARC公开信息）。
2. 我国2026年宣传主题为"同心聚力，共抗狂犬病"，倡导"同一健康"理念，来源：国家疾控局综合司《关于组织开展2026年世界狂犬病日宣传活动的通知》（国疾控综传防函〔2026〕225号，2026年9月14日）。
3. Wu H, Jiang H. Simulating rabies post-exposure prophylaxis among patients with human immunodeficiency virus infection using a six-dose Essen regimen administrated with human diploid cell vaccine: A single-arm pilot study in Chinese population. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2025.（30例HIV感染者，单臂探索性研究，样本量有限）
4. Hou Q, Liu S, Yin W. Immunogenicity of 4-dose Essen intramuscular regimen for rabies post-exposure prophylaxis: A multi-center cross-sectional study in China. Travel Medicine and Infectious Disease, 2024.（全国27省409家门诊，2351例接种者）
5. 林岳, 金焕治. 精制HDCV与PVRV在婴幼儿及儿童应用中不良反应的观察[J]. 医药前沿, 2018.
6. 刘晓宇, 胡伟军. 国产冻干人二倍体细胞狂犬病疫苗预防接种不良事件发生率和影响因素[J]. 中国疫苗和免疫, 2022.（超过14.8万剂次上市后安全性监测）
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