【综合医院肿瘤中心高质量建设】打破学科藩篱，让乳腺癌诊疗“全程贯通”|乳腺癌|全国肿瘤|医生|外科|综合医院肿瘤中心

开栏语：

在我国肿瘤防治工作持续推进的当下，综合医院肿瘤中心在诊疗服务、学科建设、患者保障等方面承担着越来越重要的职能，其建设水平直接影响区域肿瘤诊疗同质化程度与患者生存质量，关系着“健康中国2030”癌症防治行动目标的实现。

为推动肿瘤诊疗规范化、同质化发展，促进综合医院肿瘤中心优化服务模式、提升专科能力，健康报官方微信开设“综合医院肿瘤中心高质量建设”专栏。专栏旨在通过与卫生健康行政部门相关负责人、医院管理者、临床专家、患者的深度对话，发掘和展示具有代表性、可推广的综合医院肿瘤中心建设经验，促进综合医院肿瘤中心建设与运营经验的专业化呈现与行业共享。

【专题】打破学科藩篱，让乳腺癌诊疗“一步到位”

肿瘤专病中心化建设，是公立医院落实以人民健康为中心、推动医院高质量发展的重要路径。打破科室壁垒，整合多学科资源，破解肿瘤患者辗转多科室就诊难题，实现规范化、全周期诊疗，已经成为国内综合医院肿瘤学科发展的重要方向。济宁医学院附属医院乳腺中心历经十余年积淀，2023年9月正式挂牌。从科室分散诊疗走向专病一体化整合，乳腺癌MDT（多学科诊疗）模式运行超过十年，实现乳腺癌患者MDT讨论率100%。在接受记者专访时，该院副院长赵晓伟和乳腺中心、乳腺甲状腺肿瘤病区主任山长平从多方位阐述了MDT对于肿瘤治疗的意义。

济宁医学院附属医院太白湖院区

破局单科壁垒：

三重驱动，走向专病整合诊疗

专病中心不是简单叠加科室，而是系统性重构医疗模式。谈及肿瘤中心化建设的底层驱动力，赵晓伟从政策、患者诉求、学科发展三个维度作出解读。“首先是政策层面要求，各级卫生健康委都在推动‘以疾病为链条’的中心化建设，目的就是打破学科壁垒，提升医疗服务能力，更好满足群众就医需求；其次，这也是患者实实在在的就医诉求。肿瘤患者常常要在内科、外科反复辗转会诊。中心化建设整合内科、外科、影像、超声等资源，患者可以在一处完成诊疗；第三，这也是学科建设的核心抓手。内外科深度融合开展MDT，对于临床救治能力、学术科研教学质量，都会带来显著提升。”赵晓伟说道。

在山长平看来，整合诊疗最终的落脚点应该是实现患者获益、科室成长、医院提质增效三者统一。“对患者来说，过去看病，内科、外科分开，还要跑病理科、超声科、影像科多个科室。乳腺中心整合内科、外科、影像、病理、超声等科室资源，让患者享受一站式服务。对于科室而言，大型医院科室划分越来越细，医生知识面容易变窄。中心建立以后，多学科经常共同讨论病例，有利于科室发展和医生个人成长。从医院角度，专病中心建设有利于床位利用、加快床位周转、缩短平均住院日，契合医院提质增效高质量发展的要求，更契合国家政策导向。”山长平表示。

济宁医学院附属医院本部

医院乳腺中心把服务链条双向延伸：向前延伸下沉社区开展乳腺癌高危人群筛查，联动妇联、基层卫生院开展妇女健康宣教；向后延伸落地个案管理，搭建随访小程序，记录患者全部诊疗信息，提醒复查时间、告知注意事项，患者居家服药出现不良反应也可以随时对接医生，真正实现乳腺癌患者全生命周期、全病程管理。曾患早期浸润性乳腺癌的林女士即受益于此：她来到乳腺中心后，MDT多学科专家共同研判，制定保乳手术联合术后辅助治疗的个性化方案，个案管理师全程介入心理疏导、康复指导。治疗结束后，中心为其建立专属健康档案，长期监督用药、康复锻炼，五年全程守护，林女士顺利完成全部治疗，康复后加入医院志愿者队伍回馈病友。

筑牢MDT根基：

制度与激励并行，破解落地难题

MDT是肿瘤中心的核心模式，但容易停留在临时会诊、形式化讨论的浅层面。济宁医学院附属医院乳腺癌MDT自2016年正式启动，距今已有十余年，线下MDT开展达160期，模式从被动临时会诊，迭代为常态化、规范化、标准化固定机制，所有乳腺恶性肿瘤患者MDT率达到100%。

“最早的MDT只是被动开展临时病例会诊。现在我们真正意识到MDT对于患者、科室、医院的多方价值，把它做成常态化工作。只要进入中心的乳腺恶性肿瘤患者，不经过MDT讨论，就无法开展后续内科或者外科治疗。”山长平介绍。

多科室协同最大痛点在于学科壁垒较高、工作量难以量化、专家参与动力不足。医院依托医务部、医疗质量管理部门建立完整管理体系，破解上述难题。一方面，医务部统一备案MDT专家库，专家参会扫码登记，后台自动记录工作量，做到过程留痕；另一方面，设立线上、线下MDT差异化定价，依据专家发言情况、科室贡献度进行绩效分配。“我们医院线上线下MDT分别定价，费用按照贡献统一分配，专家扫码参会，工作量后台自动记录归档。”山长平主任介绍。

MDT运行过程中，时间协调困难、MDT讨论质量参差不齐是两大现实挑战。对此医院修订MDT管理制度，实行“定时、定点、定人、定标准”，科室排班设置MDT专职负责人，保障专家时间；医务部开展不定期抽查，核查病例资料准备、专家发言质量，配套严格绩效处罚机制。山长平说：“如果发现MDT记录缺失、治疗方案违背MDT讨论意见，小组组长、参会专家都会受到绩效方面的处罚，力度很大，倒逼大家重视MDT质量。”

除院内MDT以外，医院将模式下沉基层，面向济宁市12个县市区开展巡回MDT，还辐射枣庄、菏泽以及江苏、安徽部分地区。通过下沉MDT，推动区域乳腺癌诊疗水平同质化，让老百姓在家门口就能享受到和三甲医院标准一致的诊疗方案，落实分级诊疗“强基、稳二、控三”的政策导向。“一个地区的诊疗水平不能只依靠头部三甲医院，如果县级医院诊疗水平整体提升，患者就不用都往大医院跑，节约医疗资源。”山长平表示。

锚定“十五五”：

向实体化进阶，探索肿瘤中心长远发展之路

谈及乳腺中心下一步发展，赵晓伟表示，中心建设仍要持续向实体化方向迈进，虽然目前已经完成内外科初步整合，但距离理想的实体化专病中心还有差距，学科带头人遴选、不同学科人员融合，都是现实难点。“未来我们要持续推进实体化建设，推动内外科、影像、超声等资源深度实体融合；持续优化就诊流程，提升新技术开展能力，紧盯MDT质量、患者生存等核心医疗质量指标持续改进；把服务链条继续向院前早癌筛查、院后长期随访健康管理延伸，落实大健康理念；立足临床搭建乳腺癌患者队列，以临床问题为导向推进科研成果产出和转化，发挥大学附属医院医教研一体优势。”