生活中不少人遇到突然眼前发黑、短暂晕倒，多归因为低血糖、熬夜劳累、体质虚弱，休息后缓解便不再放在心上。但临床数据显示，一过性晕厥、黑矇很可能是心脏发出的重要求救信号，是中青年恶性心律失常、心肌病、隐匿心肌缺血的首发甚至唯一预警。
在9月29日世界心脏日到来之际，由市卫生健康委指导，市爱卫办、市健促中心、市胸科医院主办的“守护每一次心跳”上海健康大讲堂专场科普活动，邀请上海市胸科医院心功能科副主任黄婧娟、超声科主任李凡、核医学科副主任刘柳，从心脏节律、解剖结构、心肌微循环三个维度，拆解心源性晕厥诱因，科普标准化心脏筛查知识。
第一道关口：捕捉节律异常的“隐形威胁”
晕厥成因复杂，首先需排查心脏跳动节律、自主神经调节是否异常。黄婧娟介绍，临床中晕厥主要分为几大类型。
一是相对良性的血管迷走性晕厥，多见于年轻人，久站、情绪紧张、抽血、闷热环境、体位突然改变时出现眼前发黑，短时间内可苏醒。明确诊断可做直立倾斜试验，模拟日常诱发场景，动态监测心率血压变化，既可确诊，也能同步排除恶性心脏问题。
二是心律失常引发的高危晕厥，危险性最高，发作毫无征兆，苏醒后无明显不适。普通心电图仅能记录数十秒心跳，很难捕捉阵发性异常，需依靠24小时甚至更长时间的可穿戴动态心电监测，捕捉一过性心动过缓、室速、恶性早搏等危险信号。植入式循环记录仪可连续监测3年心跳。
三是运动诱发的晕厥，是年轻人运动猝死的重要预警信号。安静状态毫无异样，但跑步、爬楼等剧烈运动后突发黑矇、晕倒。这类情况需完成平板运动负荷试验，在运动负荷增加条件下暴露安静状态下无法显现的心律失常，提前拦截运动猝死风险。此外，24小时动态血压也可排查血压剧烈波动带来的头晕晕厥。
黄婧娟提醒，仅凭普通心电图不能完全排除心脏隐患。单次检查阴性，不代表不存在阵发性心脏异常。针对晕厥人群，需结合直立倾斜试验、长程动态心电、运动负荷试验等项目开展成套评估。
第二道关口：识破藏在心脏结构里的“致命隐患”
即使心功能检查全部正常，也不代表心脏绝对安全，部分致命隐患藏在心脏解剖结构当中，需心脏超声进一步排查。李凡介绍，心跳节律平稳不等于心脏结构完好。很多高危心脏病变不会干扰心跳节律，却会直接诱发晕厥甚至猝死，心脏超声就是观察心脏“内在模样”的重要手段。
肥厚型心肌病是中青年运动猝死的头号元凶。这类患者平时没有胸闷心慌的感受，普通心电图也无明显异常，但由于心肌异常肥厚，心室流出道狭窄，一旦遭遇运动、劳累，心脏泵血通路受阻，大脑供血瞬间中断，随即发生晕厥。心脏彩超可以精准测量心肌厚度、梗阻程度，是无创早期筛查该疾病的金标准。
主动脉瓣狭窄同样善于隐匿。瓣膜发生狭窄后，心脏向外泵血受阻。轻症时日常活动不受影响；如已到重度，一旦劳累、体位改变，供血骤然下降，就会出现黑矇晕厥，需要超声早期识别瓣膜病变程度。
另外，卵圆孔未闭也是很多不明原因晕厥的幕后推手。部分人群卵圆孔没有完全闭合，平时不会产生不适，但在咳嗽、用力、坐飞机、熬夜后，微小栓子可通过缝隙从右方进入左房，进而进入脑循环，造成短暂脑缺血，引发头晕晕厥，且极易在普通检查中漏诊。右心声学造影可以精准识别微小分流。
第三道关口：补齐心肌微循环筛查的“最后短板”
很多患者冠状动脉大血管通畅、心跳节律整齐、心脏结构完好，却依旧反复晕厥。刘柳介绍，如果心电图看的是树枝摆动，心脏超声观察树干形态，核医学心肌灌注显像看的就是滋养树木的土壤，也就是心肌微循环供血。当节律、结构全部排查完毕，依旧反复发生晕厥，问题就可能出在肉眼看不见的心肌微循环层面。
大血管主干道通畅，不代表心肌微血管可以正常输送养分。当微循环出现损伤，心肌细胞代谢不稳定，会造成短暂心脏泵血能力下降，大脑缺血便发生晕厥，而这恰恰是常规检查的盲区。核素心肌血流灌注显像分为静息与负荷两种模式，通过对比成像，评估心肌血流储备，发现隐匿的心肌缺血与微循环损伤。核素心肌代谢显像能够判断心肌细胞是否存活，为后续治疗方案制定提供依据。除晕厥筛查外，核医学还可辅助诊断肥厚型心肌病、心肌炎、心肌淀粉样变等多种心脏疾病。
黄金筛查路径：功能—结构—微循环三维闭环
针对不明原因晕厥，专家给出完整的黄金筛查路径：先通过心功能科排查心率节律、自主神经问题，再借助心脏超声排查心脏先天、瓣膜等结构缺陷，最后依靠核医学评估心肌微循环供血情况，实现功能—结构—微循环三维闭环筛查。
专家提醒市民，不要轻视身体释放的微弱求救信号。早发现、早评估、早干预，重视每一次心跳信号，才能守护好自己与家人的心脏健康。
记者：郁婷苈
视频：傅雷
编辑：叶苹
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