冬天洗完澡，很多人习惯在腿上胳膊上抹一层润肤霜。可有些人发现，无论怎么抹，皮肤还是干得起皮，痒得忍不住去抓，抓完留下一条条白印子。
他们把这归结为“年纪大了皮肤干”或者“暖气太足”，换了几种润肤露，效果都不太理想。皮肤是身体面积最大的器官，它像一面镜子，当肾脏的排毒能力开始下降时，
一些代谢废物排不出去，会慢慢在皮肤上留下痕迹。 从这些痕迹出现到肾功能真正进入衰竭阶段，中间往往有一段可以认真对待的时间，关键在于知道该看什么。
第一个值得留意的变化是难以缓解的皮肤瘙痒，而且这种痒和普通过敏或干燥引起的痒不太一样。 上海市卫生健康委员会的科普文章指出，
慢性肾脏病相关瘙痒在维持性透析患者中的发生率可以高达50%以上，主要表现为身体某一部分或多处皮肤不同程度的瘙痒，以面部、胸部和四肢最为常见，多数患者夜间比白天重，
秋冬季节比春夏加重。这种痒的根源不在于皮肤本身，而在于肾功能受损后排泄磷的能力下降，血清中的磷逐渐升高，高磷血症刺激皮肤神经末梢，
同时尿毒症毒素的蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进和全身微炎症状态都在参与这个过程。如果你发现自己或家人近几个月来皮肤越来越痒，换了润肤露、减少了洗澡频率都不管用，
而且痒的位置集中在后背、前臂和小腿，值得去查一下肾功能和血磷。 普通的皮肤干燥通常抹了润肤霜就会缓解，而肾性瘙痒往往对润肤霜反应有限，这个区别本身就是一个提示。
第二个变化是皮肤颜色变得晦暗、发黑，失去原有的光泽。 一项临床研究对99名慢性肾脏病患者进行皮肤检查后发现，皮肤色素沉着的发生率约为32%。
这种色素沉着和晒太阳晒黑不一样，它更均匀地分布在面部和暴露部位，看起来像蒙了一层灰黄色的膜，即使睡眠充足也显得“没洗干净脸”。
背后的原因可能和肾脏无法正常清除某些激素前体物质有关，这些物质在皮肤中沉积并转化为黑色素。
如果一个人以前脸色正常，近一两年逐渐变得晦暗，同时伴有容易疲劳和食欲下降，把这三个信号放在一起看，比单独看脸色更值得去查肾功能。
第三个变化是皮肤异常干燥，甚至出现脱屑。 上海市卫生健康委员会的文章指出，尿毒症患者由于皮脂腺和汗腺的萎缩等原因，皮肤干燥的发生率很高。
一项研究的数据更具体：在慢性肾脏病患者中，皮肤干燥是最常见的皮肤表现，占比达到66.7%。
这种干燥和季节性的皮肤干不同，它往往全年存在，小腿和后背的皮肤摸上去像砂纸，严重时会出现细小的白色鳞屑。
干燥的皮肤屏障功能下降，外界刺激物更容易进入，瘙痒感也随之加重。如果同时有糖尿病或高血压病史，又出现了顽固的皮肤干燥，把肾功能检查加入常规体检项目是合理的。
第四个变化是面部和眼睑的浮肿，尤其是早晨起床时最明显。 肾脏负责调节体内的水分和钠，当它的滤过功能下降时，水钠容易在组织间隙滞留。
浮肿最常出现在眼睑和脚踝，早晨起床时眼睑浮肿往往比下午更明显，按压之后会留下一个浅浅的凹坑，需要一会儿才能回弹。这和晚上水喝多了或者没睡好引起的暂时性浮肿不同，
肾性浮肿往往持续存在，而且随着时间推移，可能从眼睑扩展到面部，再向下发展到脚踝和小腿。如果浮肿同时伴有尿量减少或尿液泡沫增多，需要尽快去肾内科评估。
第五个变化是皮肤上出现不易愈合的小伤口或反复感染。 肾功能下降后，免疫系统的功能也会受到一定影响，同时皮肤的营养供应和修复能力都可能减弱。
一个小的划伤或蚊虫叮咬留下的抓痕，在正常人身上几天就结痂愈合，在肾功能不好的人身上可能拖上两三周还不见好，或者愈合后留下明显的色素沉着。
如果同时发现皮肤容易淤青，或者轻微的碰撞就出现大片瘀斑，这些虽然不特异，但放在一起看时，提示身体的修复能力可能整体在下滑。
把这五个变化放在一起，会发现它们有一个共同的特征：它们都不会突然出现，而是在几个月甚至更长的时间里慢慢变化。
皮肤瘙痒从偶尔变成每天，脸色从正常变得晦暗，浮肿从早晨的轻微到持续不退，这些渐进的过程恰恰给了人一个可以回头检查的窗口。
把皮肤的变化和疲劳、食欲、尿量、血压放在一起综合判断，比单独盯着某一个症状更有意义。有几条边界需要说清楚。
如果出现眼睑和双下肢明显浮肿、尿量突然减少、或者不明原因的恶心和皮肤瘙痒持续加重，不要靠润肤霜和止痒药膏来应对，需要去肾内科做一次系统评估。
如果正在服用降压药、降糖药或保肾药物，不要因为“最近皮肤好一些了”就自行减药或停药，药物调整需要依据复查的肾功能结果由医生判断。如果皮肤瘙痒伴随黄疸或皮疹形态异常，
需要同时排查肝脏和皮肤本身的疾病，不要只往肾脏一个方向想。 对于已经确诊慢性肾脏病的人，皮肤瘙痒和干燥的管理需要在肾科医生和皮肤科医生共同指导下进行，
包括控制血磷、使用温和的保湿剂和必要时调整透析方案，不是简单换一种润肤露就能解决的。皮肤不会说话，但它会记录。
今晚洗澡后，可以留意一下小腿和后背的皮肤摸上去是不是比往年更粗糙，照镜子时看看脸色是不是比以前暗了一个色号。这两个观察不需要花钱，但它们可能比下一次体检更早给出提示。
本文仅作健康科普，不能替代专业诊疗。如有不适，请及时就医。
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