国医大师朱良春教授
辨治咽痛咽部囊肿
邵某，女，43岁。2010年10月11日初诊。
主诉：咽部不适5天。
患者因咽部不适，咽干痛，气管镜检查发现喉部囊肿，要求服中药治疗。诊见：精神尚可，纳一般，咽干痛，大便干，小便尚调，舌红苔薄，脉细。
中医诊断：喉痹（阴津不足，喉部不利）；
西医诊断：喉部囊肿。
治法：养阴散结。
初诊处理：
玄参20g，辛夷花15g，苍耳子15g，僵蚕12g，苦丁茶15g，决明子15g，麦冬20g，甘杞子20g，全蝎粉4g（分冲），大贝母15g，甘草6g。14剂。
二诊：药后左侧颈部胀感，会厌囊肿，咽干，大便干燥，舌红苔薄腻，脉弦细。前法继治。
处理：上方去苦丁茶，加生石膏30g（先），细辛3g，夏枯草10g，钩藤10g（后）。7剂。
三诊：患者药后症状缓解，近又感咽部阻塞，口干，眼糊，大便干燥，纳食一般，舌质红苔薄少，脉细。
考虑：阴虚火旺、气机郁结，宜滋阴降火为主，不可寒凉伤阳。
处理：
珠儿参20g，枸杞子、菊花各12g，川石斛20g，决明子15g，辛夷10g，紫背天葵15g，赤芍、白芍各20g，全瓜蒌30g，蜂房10g，僵蚕12g，玉蝴蝶8g，甘草6g，绿萼梅10g，挂金灯10g。14剂。
四诊：患者诉服药期间饮食减少，遂停药数天，但咽喉阻塞又起，咽痛，后背疼痛，左颌下胀，舌红苔薄，脉细。
前法继进，原方加夏枯草以清肝火、消瘰疬，生牡蛎、昆布、海藻、大贝母、金果榄以散结消囊。
具体处方：
珠儿参15g，玄参20g，夏枯草15g，生牡蛎30g，昆布12g，海藻10g，大贝母10g，金果榄10g，玉蝴蝶8g，全瓜蒌20g，陈皮8g。14剂。
五诊：患者诉咽痛已瘥，唯感颈部作胀，牵及胸胁，大便正常，舌淡苔薄，脉细。予以养阴柔肝理气为治。
处理：
柴胡10g，赤芍、白芍各15g，葛根20g，枸杞子、菊花各15g，决明子15g，夏枯草15g，金果榄10g，大贝母15g，僵蚕10g，玉蝴蝶8g，娑罗子15g，绿萼梅10g。14剂。
随访患者基本已愈，以清淡食养。
【诊治思路】
此为喉部囊肿案例，患者因咽部不适，咽干痛，行气管镜检查发现喉部囊肿来诊，舌红苔薄，脉细。
朱师考虑其为肝肾阴亏、痰火内郁，结而成核；立“养阴散结”法，处以玄参、辛夷花、苍耳子、僵蚕、苦丁茶、决明子、麦冬、甘杞子、全蝎粉、大贝母。
朱师曾取僵蚕、贝母、全蝎，合夏枯草、玄参创制“消瘰丸”，对于瘰疬、核肿硬未化脓者，起到很好的化痰通络、散结消核之功。方中用决明子、麦冬、甘杞子，一则因患者阴津不足、燥结之象明显；两则处于更年期女性，肝肾冲任失调，阴阳失燮，用之以治本。
服药21剂后患者症状缓解，后出现咽部阻塞，口干，眼糊，大便干燥，纳食一般，舌质红，苔薄少，脉细。此阴虚火旺、气机郁结所致，遂以清降虚火、调理阴阳着手，予珠儿参、枸杞子、菊花、川石斛、决明子、辛夷、紫背天葵、赤芍、白芍、全瓜蒌、蜂房、僵蚕等，获效。
【跟诊体会】
此案例治疗，朱师始终抓住几个要点：
①情志因素，更年期女性，肝肾失调，阴阳不和的病机特点，灵活辨证。
②针对具体病灶，以消结散瘀为着眼点，贯穿始终。
③固护正气，慎用苦寒之品，确须要用，亦多在温补基础上，酌加寒凉之品，如二诊用生石膏的同时还要先煎，夏枯草以清热散结同时加用细辛。
温馨提醒：中医是个伟大的宝库，一方面保存于历史中医文献资料中，一方面流传于民间中医师手中，其中民间中医手中的方子是前人经验与各自民间中医老师长时间实践相结合的宝贵财富，有感于医者仁心大爱无疆，宁愿架上药生尘，但愿人间无病人！本文方子仅作中医文化知识薪火相传分享，感谢转发与支持中医文化，文中方子+文中内容仅供中医从业者参考，不构成药物及医疗跟治疗诊疗推荐，不可替代医院医疗专业意见。如需诊疗，请前往正规医疗机构。
【版权声明】：图片来源网络具体不详，版权归图片原作者所有，非商业行为分享，版权争议请联系删除文章内容。
【中医养生三字经】
清晨起，莫慌忙，伸伸懒腰再起床。
床边坐，别着急，半分钟后再站起。
温开水，喝半杯，血脉通畅最宝贵。
大小便，要排空，清肠排毒垃圾清。
吃早餐，很重要，宜早更要营养好。
日出后，晨练宜，空气新鲜利身体。
指梳头，干洗脸，头脑清醒驻容颜。
宁愿架上药生尘，但愿人间无病人！
愿老百姓身体健康，无痛无病患幸福
热门跟贴