随着新冠病毒呈季节性循环流行，不少市民感染后都会疑惑，市面上多款新冠口服抗病毒药物究竟哪款效果更好。省内多家三甲医院感染科、发热门诊医生表示，临床中并无绝对“最好”的新冠口服特效药，只有适配患者个体情况的最优选择。医生会结合患者年龄、基础疾病、肝肾功能、发病时长，参照权威诊疗共识和临床数据，权衡利弊定制用药方案。
目前临床常用的新冠口服抗病毒药主要有：奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）、阿泰特韦片/利托那韦片（泰中定）、莫诺拉韦胶囊（利卓瑞）、盐酸伊司特韦片（艾普司韦）等，这几款药物作用机制、适用人群、价格及用药禁忌差异显著，无法简单评判优劣。
奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）是早期获批的3CL蛋白酶复方抑制剂，临床数据充足，适用于发病5天以内、存在重症高风险的轻中型成年患者，5天标准疗程售价约1790元/盒。临床研究证实其可大幅降低高危人群住院和死亡风险，但短板十分突出。国家感染性疾病临床医学研究中心主任卢洪洲介绍，多数3CLpro抑制剂需联合利托那韦使用，而该成分会严重影响人体药物代谢，权威专家共识明确，利托那韦与55种老年常见慢病药物存在联用禁忌、96种药物需谨慎联用。因此临床用药必须严格核对患者合并用药清单，规避安全风险。
国产药物阿泰特韦片/利托那韦片（泰中定）是国内批准上市的国产3CL蛋白酶抑制剂。2024年最新发表的《抗新型冠状病毒小分子药物临床应用专家共识》、《新型冠状病毒感染诊疗方案（2024 北京版）》均对阿泰特韦片/利托那韦片（泰中定）作出用药推荐。该药物建议在患者首次出现症状3天之内启用，适用轻型、中型新冠感染成年患者，医保谈判后价格为455元/盒。中国科学院武汉病毒研究所开展的抗病毒检验报告显示，该药物对EG.5、JN.1等当下流行的奥密克戎变异株展现出较强抑制活性，分别是奈玛特韦的6.4和8.5倍；由钟南山、卢洪洲教授牵头的II/III期多中心临床研究发表于《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine，证实可以缩短核酸转阴与临床症状恢复时间。临床使用本品时，轻中度肝功能损伤患者无需调整用药剂量，肝肾损伤患者需要在医生指导下服用。
莫诺拉韦胶囊（利卓瑞）属于RdRp靶点口服抗新冠处方药，售价1426 元，依靠诱导病毒基因突变阻断复制，对各类主流新冠变异株均有效，仅适用于18周岁以上、症状出现5天内的轻中度新冠重症高危成人，未成年人禁止使用，妊娠期女性不建议服用，哺乳期用药期间需暂停哺乳，本品代谢不依靠 P450酶系，药物相互作用极少，适合多种慢性病长期联合服药人群，轻中度肝肾功能异常人群无需调整用药剂量，不良反应多为轻度恶心、头晕，整体耐受性良好，但需注意发病超过5天后使用药效大幅降低，不能用于新冠预防，单独用于重症患者获益有限。
新一代国产抗新冠药盐酸伊司特韦片（艾普司韦）为单药制剂，无需搭配利托那韦，从根源规避药物相互作用风险。传统抗病毒药联用利托那韦，易与降压、降糖、抗凝等慢病药发生冲突，老年共病患者用药受限。本品对肝脏代谢酶干扰极低，适配长期服用多种慢病药的高龄高危人群，临床不良反应轻微，整体耐受性优异。现阶段暂未纳入医保，暂无全国统一的官方定价，相较多款进口及国产复方抗病毒药更实惠，医师无需复杂排查联用禁忌，服药流程简单、患者依从性更高，为合并基础病的新冠感染者提供安全经济的全新治疗选择。
北京佑安医院李主任曾介绍到：“新冠抗病毒药会影响其他药物代谢，服用降压、降脂药的人群擅自同服易出现严重不良反应。这类药物不可像普通感冒药随意售卖，即便药店有售，也需经问诊、凭处方、药师审核并核查药物相互作用，不能只看抗原结果就直接出售。”
多位专家反复提醒，四款抗病毒药物均为处方药，严禁市民自行购药、囤药、服药。患者需把握早期治疗窗口期，就医后由医生综合评估开具处方，严格遵医嘱足疗程用药，切勿自行增减药量或停药。
参考文献
[1] LuH,etal.EfficacyandsafetyofGST-HG171inadultpatientswithmildtomoderateCOVID-19:arandomised,double-blind,placebo-controlledphase2/3trial [J].eClinicalMedicine,2024,71:102582.
[2]中华医学会细菌感染与耐药防治分会。抗新型冠状病毒小分子药物临床应用专家共识 [J]. 中华医学杂志，2024,104 (20):1812‑1824.
[3]北京市感染性疾病质量控制和改进中心。新型冠状病毒感染诊疗方案 (2024 北京版)[J]. 新发传染病电子杂志，2024,9 (4):95‑104.
[4]HammondJ,etal.NirmatrelvirritonavirinnonhospitalizedadultswithCovid19 [J].N Engl J Med,2022,386 (15):1397‑1408.
[5]界面新闻 新冠感染升至中流行，药好买吗？怎么吃安全？
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