“医生，肿瘤位置这么低，我还能保住肛门吗？”
张先生（化名）就面临这样的选择——肿瘤距离肛门仅4.6厘米，还伴有盆腔淋巴组织转移。保肛，还有希望吗？这也是很多低位直肠癌的人得知诊断后最想问、也最不敢问的问题。
不着急手术，先让肿瘤“退一步”
张先生因大便习惯改变一年多，做肠镜检查发现直肠癌。进一步评估显示：肿瘤位于低位直肠，下缘距肛缘仅4.6厘米——大约两个手指并拢的宽度，肿瘤已经穿透肠壁肌肉层，盆腔淋巴组织还有多发转移。这是一个局部晚期的低位直肠癌
他反复说一句话：“如果有机会，我还是希望能保住肛门。”
就诊时影像学评估：低位直肠原发肿瘤并盆腔区域淋巴结受累
按照传统观念，肿瘤这么低、淋巴组织又有转移，直接手术很可能要一辈子挂粪袋。但肛肠外科副主任龚文敬团队联合放疗科腹部放疗亚专科副主任石磊团队以及肿瘤内科共同讨论后，决定不急着手术，先给肿瘤一次“退缩”的机会——通过术前放疗联合同步化疗，先缩小肿瘤，为后续根治性手术创造更有利的条件，争取保住肛门的可能。
治疗之后，肿瘤明显退缩
张先生开始接受术前放疗，同步进行联合化疗。
放疗开始后，石磊团队根据每周复查的影像，动态调整照射范围和剂量。“我们要的是让肿瘤细胞失去活性，但周围肠管和膀胱的功能尽量不受影响。”整个治疗过程中，张先生耐受良好，没有因为明显的不良反应而中断计划。
放疗结束后复查MRI显示：直肠原发病灶和周围淋巴组织都比治疗前明显缩小。
新辅助治疗前后影像学对照：治疗后肿瘤及区域淋巴结明显退缩
从“能不能保肛”到“手术顺利完成”
放疗效果超出了预期，多科室联合评估后认为，保肛手术的条件已经成熟。
肛肠外科龚文敬团队为他实施了腹腔镜微创保肛手术——既能完整切除肿瘤、又能保留肛门功能。手术顺利完成，肛门成功保留。
术后病理证实：肿瘤退缩良好，仅残留约5%的癌细胞；周围淋巴组织共检出14枚，均未发现癌转移；切缘干净，没有残留。
术前放疗让原本紧贴肛门的肿瘤和转移的淋巴组织都退缩到了可控范围，保肛才成为可能。
对低位直肠癌的人来说，“治好”不只是把肿瘤切掉，还要尽可能保留正常的排便功能和生活质量。
张先生术后恢复顺利，继续接受后续规范治疗。从最初的焦虑到最终成功保留肛门，这段经历说明：对于部分局部晚期的低位直肠癌患者，合理的术前治疗，能够为手术创造更好的条件。
为什么放疗低位直肠癌治疗中如此重要？
对于肿瘤距离肛门近、有保肛意愿的患者，术前放疗能够精准缩小肿瘤、降低局部肿瘤负荷，为外科手术创造更好的条件。放疗科与肛肠外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多学科共同参与，在治疗开始前就综合评估肿瘤分期、保肛条件和治疗耐受性，让放疗的靶区更精准、方案更个体化
我们的目标很明确：肿瘤控制与器官功能保护并重。让肿瘤先退一步，为外科手术多创造一分空间，也为今后的生活多保留一种可能。
放疗科 腹部放疗亚专科
腹部肿瘤放疗亚专科团队主要开展胰腺癌、肝癌、胆道肿瘤、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤、腹膜后肿瘤及腹部转移性肿瘤的放射治疗。团队坚持多学科协作，根据病情制定个体化方案，合理应用调强放疗、影像引导放疗、立体定向放疗等精准技术，并与手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗有序衔接，为患者提供规范、精准、有温度的全程诊疗服务。
门诊时间：朝晖院区每周二下午门诊3楼303（宋涛 副主任医师）；朝晖院区每周三下午门诊3楼303（石磊 主任医师）
本文专家
石 磊
浙江省人民医院放疗科副主任，主任医师
擅长：消化系统肿瘤和前列腺恶性肿瘤的调强放疗、立体定向精准放疗等综合治疗。
龚文敬
浙江省人民医院肛肠外科副主任，主任医师
擅长：顽固性便秘、顽固性肛门坠胀、结直肠肿瘤、巨结肠、混合痔、直肠脱垂、复杂性肛瘘、会阴部坏死性筋膜炎、骶尾部藏毛窦、重度会阴撕裂等疾病的诊治，在盆底疾病的修复与重建方面有丰富经验，擅长单孔腹腔镜手术等微创化治疗。
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