导语：
哮喘管理的难点，既在于识别疾病，也在于准确判断控制水平。我国成人哮喘疾病负担较重，基层诊疗知识与患者疾病认知仍有改善空间。[1-3] 理解哮喘的慢性气道炎症本质，是将指南要求落实到日常诊疗的重要基础。[4]
本期邀请天津宏康医院有限公司王艳医师、青岛博厚慧慈医疗科技股份有限公司崂山仁德门诊部綦熟明医师、青岛市北区辽宁路街道泰山路社区卫生服务站王蒙医师，围绕我国哮喘管理现状、患者控制认知与疾病本质，梳理基层诊疗中值得关注的要点。
王艳医师：关注疾病负担，补齐基层诊疗知识短板
2019年发表的中国成人肺部健康（CPH）研究显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，根据研究估算，成人哮喘患者约4570万。[1] 这一结果提示，哮喘是基层需要持续关注的常见慢性呼吸系统疾病。
疾病负担之外，诊疗知识的掌握同样影响规范管理的落实。一项于2017—2018年开展的调查分析了4815份基层医生有效问卷，哮喘知识部分平均得分为17.2分，满分45分；仅9.4%的受访者正确回答轻度哮喘治疗选择问题，3.0%完整答对哮喘预防与管理措施问题。[2] 这些调查结果提示，基层培训需要覆盖治疗选择、发作处置及预防管理，并通过持续学习将指南知识转化为诊疗能力。
綦熟明医师：识别认知偏差，避免高估哮喘控制水平
患者对病情的主观感受，可能与实际控制状态存在差距。綦熟明医师结合日常诊疗中的观察，提到部分患者仅在症状明显时才愿意用药，反映出疾病认知与用药理解仍需加强。一项基于iHARP数据库的多国横断面研究纳入4274例接受固定剂量吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂治疗的成人哮喘患者。60.4%的患者自认为哮喘控制良好，而按研究采用的GINA标准评估，实际控制良好的比例为30.3%；在自认为控制良好的患者中，71.1%实际上未达到良好控制。[3]
因此，綦熟明医师指出复诊沟通不能止于“最近感觉怎么样”，还应落实具体的控制评估。结合GINA 2025，可询问日间症状、夜间因哮喘醒来、缓解药物使用及活动受限情况，并评估未来急性发作风险、吸入技术和用药依从性，帮助患者形成更准确的疾病认识。[4]
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。气道狭窄、气道壁增厚与黏液分泌增加等变化，与气流受限及喘息、气短、胸闷、咳嗽等表现相关。[4] 王蒙认为理解这些变化，有助于把临床症状与气道病理过程联系起来。
哮喘的临床表现并不完全相同。除过敏性哮喘、非过敏性哮喘外，还包括咳嗽变异性或咳嗽为主型哮喘、成人发病哮喘、伴持续性气流受限的哮喘及肥胖相关哮喘等表型。[4] 部分患者可主要表现为咳嗽，缺少典型喘息；对这类患者，需结合病史与客观检查进行判断，不能仅凭是否“喘起来”识别疾病。[4]
症状表现具有波动性，也不意味着疾病本质随之消失。GINA 2025指出，即使症状缺如或肺功能正常，气道高反应性和慢性炎症仍可能存在。[4] 临床应在症状评估的基础上关注潜在风险，避免把暂时缓解等同于疾病已得到充分控制。
改善哮喘管理，需要将指南知识落实到每次诊疗中：医生持续提升规范诊疗能力，患者建立准确的控制认知，双方共同理解疾病的炎症本质。以此为基础开展客观评估和持续沟通，才能更有针对性地发现并解决管理中的薄弱环节。[2-4]
审批编号：CN-196485 有效期至：2027-09-28
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「 参考文献 」
1. Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet. 2019;394(10196):407-418.
2. Pan Z, Yang T, Chi C, et al. An online survey of primary care physicians’ knowledge of common respiratory diseases in China. npj Prim Care Respir Med. 2022;32:28.
3. Kritikos V, Price D, Papi A, et al. A multinational observational study identifying primary care patients at risk of overestimation of asthma control. npj Prim Care Respir Med. 2019;29:43.
4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025 update. Chapters 1–2.
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