大家好，我是中医严天成。
之前有一位48岁的刘先生，被家人架进诊室，右脚大拇趾肿得像颗紫葡萄，鞋都穿不进去，疼得满头大汗——这已经是他今年第5次急性发作了。
五年前体检，尿酸五六百，他不疼不痒，该吃吃该喝喝，海鲜配啤酒是家常便饭，直到那个半夜被疼醒。
这场面我从医40年见得多了。痛风发作前，身体都给过信号——体检单上尿酸偏高、偶尔关节发酸发紧、小便泡沫多，只是他都觉得扛扛就过去了。
说几句不爱听的：尿酸高不是数字游戏，是身体在报警；痛风不是吃几片止痛药就完事的小毛病，是埋在关节里的雷。
尿酸盐结晶一沉积，关节变形、肾脏受损——从能走到走不了，可能就几年的工夫。
这颗雷什么时候炸
一看吃喝。海鲜、动物内脏、浓肉汤、啤酒白酒，都是嘌呤大户。嘴上一时爽，尿酸一路涨——管不住嘴，就是给痛风递刀子。
二看排泄。肾是排尿酸的主力，肾气不足、水道不通，尿酸排不出去，全积在血里。
三看体质。舌苔厚腻、大便黏、身体困重的人，体内湿浊本来就重，再加瘀堵，痛风不找你找谁。
治湿热浊瘀、治脾肾，不盯着尿酸
痛风是果，湿热浊瘀才是根。厨房下水道用久了，油污结块堵住管壁，拿棍子捅开一段，过阵子又堵，因为水质没变。痛风是堵，湿热浊瘀是水质。
那怎么调呢？
第一步，清热利湿化浊。急性期关节红肿热痛，苔厚腻、小便黄浊的人，湿热浊邪壅盛，先把浊利出去、把热清下来。
第二步，活血通络。瘀堵久了关节发僵、痛风石沉积，这一步把瘀化开运走，瘀化一分，关节松一分。
第三步，健脾补肾。脾胃管运化，肾管排泄，底子固住，尿酸代谢才回得来。湿热、浊瘀、脾虚往往掺着来，随人加减才叫辨证。有人喝中药还疼，多半是药不对路。
注意：急性期和缓解期，顺序不能反
急性红肿热痛期，当以清热利湿、通络止痛为主，不宜过早大量使用活血化瘀药，以免加重局部炎症。待红肿消退后，再转入化浊通络、健脾补肾。顺序反了，效果就反了。
医案分享
回到前面的刘先生，48岁，右脚大拇趾反复红肿热痛三年，一年发作四五次，每次靠止痛药硬扛。平时应酬多，啤酒海鲜不断。人胖，苔厚腻，大便黏马桶，小便黄浊，舌暗紫有瘀点，脉滑数——湿热浊瘀互结。检查单上，尿酸580，右足第一跖趾关节可见痛风石沉积。
- 他这痛风是不是单纯热证？他怕冷、腰酸、夜尿多，不是。
- 是不是纯虚？他苔厚腻、大便黏，底子是实，敢补就是往浊上浇油。
这是寒热错杂、以湿热浊瘀化热为主，攻补兼施才行。
西药降尿酸药不停；中药按清热化浊、活血通络的思路加减——土茯苓、萆薢化浊排酸，丹参、赤芍活血通络，薏苡仁、苍术健脾燥湿，关节红肿加黄柏、忍冬藤，痛风石加皂角刺、王不留行。
两周复诊，红肿消退；
四周，疼痛未再发作；
三个月，尿酸降到380，痛风石未见增大、局部结节有所软化。
关节红肿是身体给你的信号。你不管它，它只会慢慢变重——下次可能就躺在肾内科的病床上。
（郑重提醒：个人经验分享，不构成诊疗建议；中医辨证论治、一人一方，文中思路与药材须在中医师指导下使用，切勿自行抓药，切勿自行停用降尿酸等西药。突发关节剧痛、红肿热痛，立即就医。）
热门跟贴