你身边有没有这样的人？每年体检报告上写着空腹血糖正常、糖化血红蛋白正常，他自己也觉得没事，该吃吃该喝喝。
可有一天突然因为视力模糊、脚上伤口不愈合、或者小便泡沫增多去了医院，一查已经是糖尿病肾病或者糖尿病视网膜病变。他不理解，我血糖明明正常，怎么会是糖尿病？
问题就出在“正常”这两个字上。你看到的正常，可能只是某一个时间点的正常。你吃了一口饭之后的血糖，你夜里睡觉时的血糖，你生气着急时的血糖，这些都不在体检单上。
《中国2型糖尿病防治指南》相关数据显示，我国糖尿病患病率近12%，其中约一半的人在确诊时已经存在至少一种并发症。也就是说，很多人不是没得病，是发现得太晚。
今天说的这位62岁大哥，糖化血红蛋白一直控制在7%以下，空腹血糖也好看，可他最后还是因为并发症走了。他不是被高血糖骗了，他是被“只看糖化”这件事骗了。
先说清楚一个基础问题。你的血管泡在糖水里，会发生什么。血液里的葡萄糖，本身是身体需要的燃料。
但你如果长期让血糖偏高，哪怕只是餐后高一点，这些多余的糖就会和血管壁上的蛋白质结合，形成一种叫糖基化终末产物的东西。
这个东西不像糖，它更像一层黏糊糊的胶，粘在血管内壁、肾小球、视网膜、神经纤维上。时间长了，血管壁变厚、变硬，管腔变窄，供血变差。
你的肾脏、眼睛、脚、心脏，都是血管最密集的地方，也是最先出问题的地方。
你吃药把糖化压下去了，但如果你餐后血糖经常高、夜里血糖经常高、血糖波动大，这些胶照样在粘。糖化正常，不代表你的血管没在受罪。
下面这六件事，是很多血糖“看着正常”的人一直在做、却不知道问题出在哪的。
第一个，你只查空腹血糖和糖化，不查餐后血糖。你早上空腹抽血，血糖5.6，糖化6.5%，医生说控制得不错。可你每顿饭后两小时血糖可能冲到12甚至13。
餐后高血糖对血管的伤害，比空腹高血糖更直接。你如果只盯着空腹和糖化，就像一个学生只看期末总评，不看平时小测，总评过了，小测全挂，基础早就塌了。
你如果餐后血糖经常超过11.1，即使糖化正常，并发症风险也在增加。
第二个，你饮食上只控制主食，不控制油和零食。你觉得米饭少吃半碗就行，菜里多放点油没事，坚果、饼干、无糖点心随便吃。
油和零食里的热量，最后也会变成糖和脂肪。你如果一顿饭吃了很多肉和油，主食吃得少，餐后血糖可能不高，但下一顿空腹血糖会高。
你如果吃很多所谓的无糖饼干，里面的淀粉照样变成糖。你盯着饭碗，忽略了油壶和零食袋，血糖照样管不好。
第三个，你吃药时间不固定，想起来才吃。二甲双胍应该随餐吃或者餐后吃，你有时候饭前吃，有时候饭后两小时才想起来补。阿卡波糖应该和第一口饭一起嚼碎吃，你饭后才吃，等于没吃。
格列美脲应该早餐前吃，你有时候中午才吃，低血糖风险增加。你如果吃药时间乱，血糖就忽高忽低，糖化看着还行，但血管受不了这种折腾。
第四个，你从来不查尿微量白蛋白和眼底。糖尿病肾病最早的表现不是肌酐高，而是尿里出现微量白蛋白。你如果每年只查肾功能，等到肌酐高了，肾脏已经损伤了一大半。
糖尿病视网膜病变最早也没有视力下降，只有眼底照相才能看到。你如果等到看不清了才去查，可能已经错过了干预时机。
临床统计显示，糖尿病患者中，约30%存在微量白蛋白尿，但很多人从未查过。
第五个，你脚上有小伤口不当回事。你的脚离心脏最远，血管最细，神经最末梢。血糖高久了，脚上的神经感觉变迟钝，你踩到石子可能不觉得疼。
脚上的血管供血变差，一个小水泡破了，可能几个星期都不愈合。你如果自己用热水泡脚、用剪刀剪茧子、涂不明药膏，可能把小问题弄成大问题。
你如果每天洗脚时看一眼脚底、脚趾缝，发现破皮、水泡、颜色发黑，及时去医院，很多问题可以避免。
第六个，你血压和血脂不管，只盯着血糖。糖尿病并发症不是只有血糖一个推手。血压高，血管壁承受的压力大；血脂高，血管里容易长斑块。
你如果血糖控制得不错，但血压常年150/90，低密度脂蛋白4.0以上，你的血管照样出问题。你如果只吃降糖药，不吃降压药、他汀，等于三条腿的凳子只修了一条。
你可能会说，我糖化明明正常，为什么还说我没控制好？糖化正常有两种可能。一种是你真的控制得好，空腹和餐后都平稳，血糖波动小。另一种是你的糖化被“平均”掉了。
你白天血糖高，夜里低血糖，一平均，糖化看着正常。你如果经常半夜心慌、出汗、做噩梦，早上起来头痛、乏力，要警惕夜间低血糖。
低血糖对血管和神经的伤害，不比高血糖小。你如果糖化正常但经常低血糖，说明你的方案需要调整。
也有人会问，那我是不是要把血糖压得越低越好？不是。老年人、有心脑血管病的人、肾功能不好的人，血糖目标可以适当放宽。
你如果强行把糖化压到6%以下，低血糖风险明显增加。低血糖一次，可能抵得上高血糖几个月的伤害。你和医生要定一个适合你的目标，不是越低越好，是越稳越好。
说到药物区分，很多人分不清二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、西格列汀、达格列净、胰岛素。二甲双胍主要管空腹，不直接降餐后，适合大多数2型糖尿病起始。
阿卡波糖管餐后，适合主食吃得多的人，但容易胀气。格列美脲刺激胰岛素分泌，降糖强，但低血糖风险高，老年人慎用。
西格列汀和达格列净作用不同，达格列净还额外有保护心脏和肾脏的好处，但要注意泌尿系统感染。
胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病晚期必须用的，不是打胰岛素就说明病重，是身体需要。你如果餐后高、空腹不高，医生可能给你加阿卡波糖或者格列汀类；
你如果空腹餐后都高，可能需要二甲双胍联合其他药。你吃什么，怎么调，必须听医生的，不能看别人吃得好就跟着吃。
下面这些做法，你可以直接照着改。第一，下次复查时，主动要求查一次餐后两小时血糖，或者戴一次动态血糖仪，看看你一天里血糖到底怎么走的。
第二，每年查一次尿微量白蛋白和眼底照相，不要等视力模糊了才去。第三，每天洗脚后看一眼脚底和脚趾缝，有破皮、水泡、颜色变化及时去医院。
第四，血压控制在130/80以下，低密度脂蛋白控制在2.6以下，如果有冠心病或者脑梗，要更低。
第五，吃药时间固定，设闹钟，不要漏服，也不要补服。第六，如果经常半夜心慌出汗，告诉医生，查一下夜间血糖。
最后给你三条今天就能做的事。第一，把你最近一次的化验单拿出来，看看有没有查过餐后血糖、尿微量白蛋白、眼底。如果没
有，明天去医院补上。
第二，今晚吃饭时，先吃菜和肉，再吃主食，主食里一半换成杂粮。第三，把这篇文章转给你身边血糖“正常”的糖尿病人，提醒他别只看糖化。血糖达标不是终点，血管安全才是。你少一次并发症，就是给自己多十年好日子。别等到脚上伤口不愈合了，才想起当初那张看着正常的化验单。
免责声明：本文为医学科普内容，仅用于健康知识传播，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。每个人的身体状况不同，
具体血糖目标、用药方案、饮食调整及并发症筛查频率请务必咨询正规医疗机构医生。若出现视力突然下降、脚部伤口不愈合、胸闷胸痛、意识模糊等症状，请立即就医。
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