华山援藏专家高原“排雷”，联合主刀完成西藏首例国产机器人辅助腹膜后肿瘤切除术|外科|手术|机器人|肿瘤切除术|腹膜|血管|输尿管

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

近日，复旦大学附属华山医院普外科援藏专家周易明与上海市第十人民医院泌尿外科援藏专家张海民联合主刀，在西藏日喀则市人民医院依托国产手术机器人，成功为一名32岁女性完整切除一枚深藏在腹膜后的8厘米神经鞘瘤。这是西藏自治区首例国产机器人辅助腹膜后肿瘤切除术，标志着高原复杂疾病微创诊疗技术实现新突破。

肿瘤“潜伏”深区

手术犹如“排雷”

患者因长期反复腰痛就诊，影像检查揭开了病情的“真面目”：一枚约8厘米的肿瘤紧贴左肾门内侧，不仅持续压迫输尿管导致左肾积水，更深深“潜伏”在腰大肌后方。更为棘手的是，肿瘤紧邻腹主动脉、肾动脉等重要大血管，一角甚至探入椎间孔。术区空间极其狭窄，病灶与关键结构紧密黏连。

切除过程中，稍有不慎损伤血管，便可能引发致命大出血；若误伤重要神经，则会导致下肢麻木甚至活动障碍。这对手术团队的技术水平、配合默契度及应急处置能力提出了极致考验。

1 白色箭头示肿瘤压迫输尿管，引起左肾积水

2 红色箭头示肿瘤紧邻肾动脉

3 蓝色箭头示肿瘤紧邻腰椎椎体和横突；黄色箭头示肿瘤一角突入椎间孔

沪藏专家联合会诊

厘清手术路径

术前，在复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科援藏专家张宁的组织下，沪藏两地相关科室共同评估手术风险、推演手术流程。

周易明从腹膜后深部解剖和机器人手术角度，重点研判从何种入路进入腰大肌深面，如何在腹主动脉与脊柱之间建立操作层次，以及如何控制黏连分离中的牵拉和出血。上海市儿童医学中心放射科援藏专家陈长安通过精准影像读片，为手术方案制定提供核心影像依据。张海民则重点制定肾门血管及输尿管的识别、保护方案。复旦大学附属中山医院神经外科援藏专家李宸拟定术中电生理监测，全程守护神经安全。来自上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科援藏专家陈勇柱和上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科援藏专家张志贇与本地医护团队共同保障患者围术期安全。针对伸入椎间孔的肿瘤，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科援藏专家张经纬则进行脊柱稳定性评估。

毫厘之间分离

完整切除肿瘤

肿瘤与周围关键结构的黏连分离，是这台手术中最棘手、也最见功力的环节之一。深部术野狭窄，重要结构盘根错节，肿瘤与血管、组织之间往往没有清晰界限，每一次分离都像在毫厘之间做判断。周易明借助国产手术机器人的三维高清放大视野和灵巧器械，令原本模糊的解剖层次纤毫毕现，细致甄别组织间隙，擘肌分理逐层精细分离。到了大血管及重要神经周围，他调动既往复杂手术中积累的黏连分离和止血经验，严格控制牵拉力度，显露角度与游离深度，在肿瘤游离、神经保护和出血预防之间反复权衡，步步为营，逐步完成关键部位的分离。

这份底气，源于华山医院普外科强调多专科综合培养的理念。周易明在狭窄解剖空间内辨认层次、处理大血管和控制出血的综合能力及其在复杂胃肠肿瘤腹腔镜及机器人手术中积累的经验，为此次深部肿瘤显露与精细分离提供了扎实基础。

援藏专家团队在术中密切配合

肿瘤最终被完整切除，术中未发生大出血。术后患者恢复良好，仅有左侧大腿外侧轻微麻木，未出现严重神经功能障碍。经营养神经及对症治疗后，麻木显著缓解，患者于术后第十天顺利出院。