不少退休人员拿到医保卡之后,心里一直有个疑问。同样是退休,有的人医保卡里每个月都会打进一笔钱,可以用来买药、支付门诊自费项目;但也有一部分退休老人,医保卡里从来没有按月入账的资金,只能看病报销。很多人以为,只要办了退休,医保卡就一定会每月返钱,其实并不是这样。能不能收到这笔按月划入个人账户的资金,核心取决于参保的是职工医保,还是城乡居民医保。两者待遇规则差别很大,很多人把两种医保混在一起,产生不少误解。

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简单一句话概括:办理职工医保退休,缴满当地规定的最低医保缴费年限,办完医保退休手续之后,统筹基金每个月会向医保卡个人账户划入资金;城乡居民医保没有医保退休制度,就算年纪到60岁,也不会每月往个人账户打钱,只能享受看病报销的待遇。下面把两类医保的规则、常见误区、办理细节一次性讲清楚。

一、职工医保退休,满足条件,每月医保卡会进钱

职工医保,就是上班的时候单位给缴纳的职工医疗保险,灵活就业人员自己交职工医保,也属于这一类。想要享受医保退休待遇,并且每个月个人账户收到返款,要同时满足两个核心条件。

第一,达到法定退休年龄,办理养老保险退休;第二,职工医保累计缴费年限,达到当地规定的最低年限。全国各地医保最低缴费年限并不统一,有的地方要求男缴满25年、女20年;有的地区男女统一20年;还有部分地区要求30年。这个年限标准,是由各省市自行制定,不是全国统一数字。两个条件全部达标之后,就可以申请办理医保退休。医保退休办好之后,不用再继续缴纳医保费用,终身享受职工医保报销待遇,同时医保统筹基金按月向个人账户划拨资金。

关于每月划入个人账户的金额,各地执行标准不一样。大部分地区采用定额发放,不跟养老金多少挂钩;还有部分地区,会按照退休人员年龄划分档次,年龄越大,每月划入金额越高,70周岁以上高龄退休人员的入账标准会高于低龄退休人员。这笔钱数额一般在几十元到一百多元区间,具体标准,要以参保地医保部门公布的政策为准。

这里有几个容易忽略的细节,很多人办理医保退休的时候踩坑。

第一种情况:养老保险顺利退休,但是职工医保累计缴费年限不够当地最低标准。这种情况有两种处理方式,一种是一次性补缴补齐医保年限,补缴完成,办完医保退休,次月起就可以按月收到个人账户划账;另一种是继续按月缴纳职工医保,直到缴够规定年限。重点提醒,在继续按月缴费的这段时间里,一般不会往个人账户打钱,要等到缴满年限、成功办理医保退休之后,才会启动每月划入个人账户的政策。

第二种情况:部分地区有“单建统筹”职工医保。很多灵活就业人员在参保的时候,会看到两个职工医保参保选项,一种是统账结合,包含统筹账户+个人账户;另一种就是单建统筹,只有统筹报销,没有个人账户。如果当初选择单建统筹参保,就算后续缴满年限、办理医保退休,也不会有每月个人账户返钱,只能正常享受住院、门诊统筹报销待遇。所以灵活就业人员参保时,就要分清参保类型。

很多人分不清统账结合和单建统筹。统账结合模式,个人缴费一部分进入统筹基金,一部分划入个人账户,退休之后按月返钱;单建统筹,缴纳的费用全部进入统筹基金,没有个人账户,自然不存在每月返钱。在缴费金额上,单建统筹的缴费标准会更低一些,适合预算有限、只看重住院大病报销的人群。

二、城乡居民医保,不存在医保退休,终身没有每月返钱

城乡居民医保,也就是大家过去说的新农合,不分年龄,一年交一次费用,交一年保一年。居民医保没有设置最低缴费年限,也没有医保退休这个概念。哪怕年龄到70岁、80岁,想要享受医保报销,依旧需要按年度缴费,符合条件的特殊困难群体由财政资助代缴。

居民医保本身不设立个人账户,自然不会每个月往医保卡里面打钱。大家拿到居民医保卡,卡上没有按月划入的资金。参保之后,待遇主要是住院报销、普通门诊统筹、门诊慢特病报销。看病就医产生符合政策的费用,可以按比例报销,但是卡里没有每月到账的现金。

很多居民医保参保人会疑惑,有时候医保卡里看到的小额余额是什么。这并不是每月统筹返还的钱,是部分地区推出的门诊统筹预拨额度,仅限门诊看病抵扣,不能当成个人账户现金随意买药,不能结转继承,和职工医保个人账户资金完全不是一回事,不要混淆。

三、职工医保个人账户资金有哪些用途

医保个人账户里面的资金,属于参保人个人所有,使用范围比较广。

第一,可以在定点药店购买医保目录范围内药品;

第二,定点医院门诊就医,支付个人自付部分;

第三,支持家庭共济,账户余额可以给配偶、父母、子女使用,家人看病买药自付费用,可以从这个账户扣款;

第四,账户当年没用完的余额,可以结转至下一年持续累积;参保人去世之后,账户内剩余余额,可以依法由继承人继承。

这里需要澄清,家庭共济不是直接把钱转给家人,是授权共享账户额度,资金依旧保留在本人医保账户。很多人误以为可以直接取现,绝大多数地区,医保个人账户资金不能随便提取现金,只能用于医疗相关支出。

四、怎么查询本地医保政策和每月划入金额

想要了解自己参保地,退休职工医保每月划入个人账户标准,以及本地医保最低缴费年限,有几种可靠查询渠道。

第一,拨打全国医保服务热线12393,人工客服可以查询本地政策,核对本人参保类型;

第二,打开国家医保服务平台APP,或者本省医保公众号、小程序,线上查询参保信息、个人账户入账记录;

第三,携带身份证、社保卡,到线下医保服务窗口,打印参保明细,咨询工作人员。

查询的时候,重点确认三件事:本地职工医保退休最低缴费年限、本人参保是统账结合还是单建统筹、退休人员个人账户划入标准。

五、高频误区整理,很多退休人员容易搞错

误区一:只要办理养老保险退休,医保卡就会每月返钱。

错误。养老保险退休不等于医保退休。只有职工医保缴满当地最低年限,办理医保退休,才会按月往个人账户打钱。居民医保就算养老保险退休,也没有这笔资金。

误区二:灵活就业交职工医保,退休之后一定有个人账户返钱。

不一定。要看参保选的是统账结合,还是单建统筹。单建统筹职工医保,没有个人账户,退休后无按月划账。

误区三:医保缴费年限不够,继续按月缴费阶段,医保卡里也会每月打钱。

多数地区政策规定,在补缴、延缴期间,不会划入个人账户,需要等到缴满年限、完成医保退休手续之后,才开始按月入账。各地细则略有差异,以本地医保部门为准。

误区四:居民医保卡里有余额,就是每月返还的钱。

不是。居民医保没有个人账户,少数地区门诊预拨额度仅限门诊使用,不属于个人现金账户,不能随意买药,无法继承。

误区五:职工医保个人账户的钱,退休之后可以随便取现。

绝大多数地区不支持直接取现,仅限医疗消费;极少数特殊情形,比如异地销户、参保人身故,才可以办理余额支取。

误区六:职工医保和居民医保可以同时参保,退休两份待遇一起享受。

不能重复报销。就算同时缴纳两份医保,看病只能选择其中一份报销,不建议重复参保,白白浪费缴费资金。

六、两种医保详细对比,方便大家对照参考

职工医保(统账结合):

参保人群:单位在职职工、灵活就业人员;

缴费模式:按月缴费;

医保退休:满足年限,可办理医保退休,终身免缴费;

个人账户:退休后统筹按月打钱;

待遇特点:报销比例高,有个人账户资金,门诊住院待遇更完善。

职工医保(单建统筹):

参保人群:灵活就业人员可选;

缴费模式:按月缴费,缴费更低;

医保退休:达到年限可以办理医保退休;

个人账户:无按月返钱;

待遇特点:只有住院、门诊统筹报销,无个人账户。

城乡居民医保:

参保人群:没有参加职工医保的老人、小孩、普通居民;

缴费模式:按年缴费;

医保退休:不存在医保退休,终身需要缴费;

个人账户:无每月返款;

待遇特点:缴费便宜,住院、门诊可报销,没有个人账户资金。

七、临近退休,医保年限不够,该怎么规划

很多快要退休的朋友,养老保险马上满足条件,但是职工医保还差好几年。建议提前几年核算医保累计缴费年限,避免到退休时才发现年限不足。

如果距离退休还有几年时间,可以继续按月缴纳职工医保,逐年累积缴费年限。如果退休时缺口年限不多,可以咨询医保部门,确认当地是否支持一次性补缴。注意,并不是所有城市都允许一次性补缴医保,部分地区只允许延缴,不支持一次性补齐。

如果经济压力大,没有能力继续缴纳职工医保,也可以转为城乡居民医保,每年缴费,享受居民医保报销待遇,但是居民医保没有医保退休,没有个人账户每月返钱。大家可以结合自身身体情况、经济条件权衡选择。

八、医保退休和养老保险退休,两者不能混为一谈

很多人一直以为,办好了养老金退休,医保自动同步完成退休,这是非常普遍的错误认知。养老保险退休,核算的是养老金待遇,由人社部门负责;医保退休,核算终身医保待遇,由医保局管理,属于两套独立的系统。

就算顺利领到养老金,如果职工医保年限不达标,医保不能自动退休,要么继续交职工医保,要么转居民医保。只有单独申请医保退休审核,满足医保最低缴费年限,才能享受免缴费+每月个人账户划账的待遇。

举个例子,一位女性,50岁办理养老保险退休,开始领养老金。查询发现当地职工医保要求女性缴满20年,她只交了16年,还差4年。这种情况,她可以选择继续按月交职工医保,连续交满4年,等年限达标之后,申请医保退休,从办完医保退休的次月,医保卡才会开始每月收到划入资金;延缴的这4年期间,一般不会有个人账户返钱。

九、医保个人账户家庭共济怎么办理

职工医保退休之后,个人账户余额可以家庭共济,很多人知道政策,但不清楚怎么开通。参保人可以在国家医保服务平台APP、本省医保小程序,或者线下医保窗口办理家庭共济绑定。绑定之后,配偶、父母、子女就医买药的自付部分,可以使用本人医保个人账户余额支付。

需要注意,家庭共济只共享个人账户余额,不共享报销比例。家人看病报销,依旧使用参保人自己的医保待遇,只是自付部分,可以扣取主账户余额。

十、参保转换的注意事项

职工医保和居民医保可以互相转换。比如之前交职工医保,中断之后,转为居民医保;也可以居民医保停保之后,参加职工医保。但是转换的时候,职工医保的缴费年限可以累计计算,居民医保的缴费年限,一般不计入职工医保的退休缴费年限。也就是说,居民医保交多少年,都不能拿来抵扣职工医保退休要求的年限。

很多人误以为,交了十几年居民医保,之后转职工医保,居民医保年限可以合并计算医保退休年限,这个想法不对。居民医保缴费年限,不能算作职工医保的累计缴费年限。

结尾互动

简单总结,能不能每个月医保卡里收到返钱,核心看参保类型。职工医保,缴够年限办完医保退休(统账结合),每月会有资金划入个人账户;单建统筹职工医保、城乡居民医保,退休之后没有每月返钱。

很多人分不清养老保险退休和医保退休,等到办手续的时候才发现医保年限不够。大家可以抽空查询自己的医保参保类型和累计缴费年限,提前做好规划。

你现在参保的是职工医保还是居民医保?有没有查询过本地医保退休最低缴费年限?欢迎在评论区留言交流。

免责声明:本文为医保政策科普解读,各地医保细则存在差异,个人账户划入、医保年限以参保地医保部门答复为准,不构成参保办理承诺。