记得有位老李，58岁，糖尿病10年。进诊室时一脸疲惫，手里拎着两大袋药，一个是各种降糖药，一个是保健品。"大夫，我这糖尿病10年了，二甲双胍、格列美脲、达格列净，能用的都用过，血糖还是忽高忽低。这两年又添了手脚发麻、夜里睡不着、浑身乏力。现在看见饭就愁，不吃饿，吃了血糖就上去。"我看他的检查单：空腹血糖9.8，餐后12.6，糖化血红蛋白8.2%。
再看舌象：舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻。问他症状：胃口一般，吃完饭就胀；大便常年不成形，容易粘马桶；浑身乏力，爬两层楼就气短；口渴但不想喝水，或者只想喝热水。
我心里就有数了。这根本不是单纯降糖能解决的问题。
我跟他讲："你这病根在脾胃，不在胰。"老李愣住了："糖尿病不就是胰腺的事吗，跟脾胃有什么关系？"我反问他："你是不是经常胃胀、大便粘马桶、容易犯困？"
"这就是脾胃虚弱的表现。中医里把糖尿病叫'消渴'，但消渴的根源往往是脾胃。脾主运化，饮食精微本来应该输布到全身，可脾胃一虚，精微物质运化不出去，就停在血液里变成血糖。所以你吃了那么多降糖药，血糖还是降不下来——因为脾胃运化的能力没恢复，光靠药物压是压不住的。"
我给老李开了张锡纯的玉液汤打底：生山药30，生黄芪15，知母18，生鸡内金克，葛根4.5，五味子9，天花粉9。
这张方子不直接降糖，就做一件事——把脾胃升起来，让运化恢复。
生黄芪大补脾肺之气，让脾胃有动力运化；生山药补脾固肾，把消耗的精微收住；知母、天花粉滋阴清热，把燥热去掉；葛根升阳生津，把清气往上升；五味子收敛固涩，把营养留住；生鸡内金消食化积，让补进去的东西不堆积。
最关键的是生黄芪和葛根的搭配，一个补气升阳，一个升清生津，把整个气机往上托起来。
气一升，浊气一降，运化的轮转就活了。
两周后老李爱人打电话来说："大夫，他大便成形了，精神头也足了，
空腹血糖降到7.2，餐后9.1。
一个月后再来复诊，糖化血红
蛋白降到6.8%。他现在把格列美脲停了，单用二甲双胍维持。
看糖尿病这么多年，我越来越觉得糖尿病不是孤立的。很多患者光盯着血糖降不下来，问题其实出在脾胃上。一吃降糖药就腹胀、一饿就心慌的，先别急着换药，先看看自己的脾胃还行不行。
下回接诊的时候，如果医生问你大便怎么样、胃口怎么样、容易不容易犯困，别觉得问得奇怪。这些问题比任何检查都能告诉你身体的真相。身体不适还请线下就医，内容仅供参考。
#糖尿病
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