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球囊里的水抽不出来的时候，人是会出汗的。
那天下午，一个前列腺增生的老爷子出院，尿管该拔了。我按流程抽球囊里的水，注射器插进注水腔，往回拉活塞。拉不动。
又试了一次，还是不动。
球囊里的水出不来，管子就退不出去。人躺在床上等着回家，我站在床边，手停在半空里。
医生过来，在尿管靠近尿道口的地方剪开一个口子。囊里的水顺着管腔一点一点往外流，球囊瘪下去，管子这才退出来。前后折腾了四十多分钟。
那次之后我记住两件事：球囊的水抽不出来，第一动作是报告医生，不要反复硬拽；还有一件，往里注什么水，不是随手选的。
最常抽不出来的一个原因
球囊里的水会抽不出来，一个很常见的原因是往里面注了生理盐水。
0.9% 氯化钠溶液注进球囊以后，处在又窄又静止的环境里，囊壁是半透膜，水分会慢慢被吸走，氯化钠留在原地析出结晶。结晶卡在充注通道里，路就堵上了。这时候你再抽，抽出来的只有空气。
注生理盐水不会当天出事，也不会第二天出事。它可能要几周以后才暴露。等到那时候，当时经手的人早就轮过好几个班了。
左边是无菌注射用水，右边是生理盐水。结晶是慢慢长出来的
新团标写的是无菌注射用水
中华护理学会发布的 T/CNAS 48-2025《成人留置导尿的护理及并发症处理》，2025 年 10 月 14 日发布，2026 年 1 月 1 日开始实施。起草单位里有北京医院、北京协和、瑞金、同济。
球囊注水这件事，标准里写得很直白：应向球囊注入 5 到 15 毫升无菌注射用水，进行内固定。
是无菌注射用水，不是生理盐水。
一条 2026 年刚落地的新团标，写的跟不少科室的习惯不一样。
球囊这三条，新团标写死了
注什么
无菌注射用水，也就是灭菌注射用水。不用生理盐水，不用空气，不用非无菌水
注多少
5 到 15 毫升。临床上成年人多注 10 到 15 毫升，以所用品说明书标注范围为准
怎么拔
注射器插入注水腔，让液体靠自身压力缓慢倒流回注射器，活塞停止后退，再拔管
依据 T/CNAS 48-2025《成人留置导尿的护理及并发症处理》5.3.3 与 5.6.2。具体用量以产品说明书为准
另外两个不能
空气不能用。球囊里充气以后会浮在膀胱顶部，尿液从下面流出去，球囊压在膀胱黏膜上，引流不畅。病人躺着会有下坠感，翻个身还可能移位。
非无菌的水不能用。球囊壁有微小孔隙，水质不干净，杂质和细菌能顺着孔隙扩散进膀胱。本来是一道防线，等于自己开了一个口子。
注多了会怎样
团标给的范围是 5 到 15 毫升，具体看所用品说明书。
超过 30 毫升属于过量。球囊撑得太大，压力直接压在膀胱壁和膀胱颈上，容易引发膀胱痉挛，严重的会造成黏膜缺血。病人表现出来是频繁想尿、尿道口疼、小肚子坠胀。
这里还有一个容易走反的顺序。病人说漏尿，或者管子往外滑，有人第一反应是再补点水，把球囊撑大一点。团标里另有一条：尿液外漏时，先确认球囊内液体的容量，容量不足，再补充注入到说明书规定的范围。
先查，再补。不是先补，再回头找原因。
拔管前那条老做法，不做了
「拔管前先夹管，做膀胱功能训练。」这句话在很多科室是常规操作，写在带教本上。
新团标 5.6.4 写的是：不宜常规在拔管前进行膀胱功能训练。
团标没有展开讲理由。临床上比较一致的解释是，夹管期间膀胱要充盈，充盈才能给逼尿肌刺激，可这期间尿液反流、感染、膀胱过度充盈的风险同时在。对大多数人，早点拔管自行排尿，比夹两天管更接近正常。
还有一条，管径不是越粗越好
「用粗一点的，不容易堵。」这句话我听过太多次。
团标 5.2.2 的说法是：应选择满足治疗需求的最小管径。管径越粗，对尿道黏膜的摩擦和压迫越大，病人不适和尿道损伤的机会越多。
导尿管管径怎么选
体型小、尿道条件有限
10F
尿液清澈、无碎屑
12 到 14F
尿液轻度浑浊，或轻度血尿
16F
中重度颗粒或凝块
18F
重度血尿，需要冲洗
20 到 24F
依据 T/CNAS 48-2025 附录 A。原则是选满足治疗需求的最小管径，不是越粗越好。
从细到粗。选哪一根，看尿液的性状，不看手边有什么
顺带三条。预计留置超过 14 天宜用硅胶导尿管。抗菌导尿管不常规用。留置期间不常规做膀胱冲洗，被血凝块、絮状物堵住时才考虑冲洗。
集尿袋有两条：始终低于膀胱水平，但不能接触地面；达到容量四分之三，或者转运病人之前，先清空。
真实经历：我抽了整整三分钟
实习第一站是泌尿外科。带教老师让我拔一根尿管，我拿着注射器抽球囊，抽了三分钟，针筒里一滴水没上来。
我以为注射器卡了，换了一个接着抽。老师站在旁边没吭声，等我抽到手发酸，她把尿管翻过来看了一眼标签，说了一句：这根是盐水注的，注了十八天。
她让我把这件事写进实习笔记。当时我不明白为什么要写这一条。现在明白了，护理记录里从来不写球囊里注的是什么，可拔不出来的时候，答案就在那里面。
固定之前多看一眼，比拔不出来之后再想办法省事。
标准写的是标准，流程得有人落。
这几件事在临床上的默认分工，一直挺模糊：球囊注水，护士做；注水用什么水，采购定；上一次注了多少，没人记。
真出了事，被问的是当时在床边的那个人。
团标把这件事写清楚了，是好事。可它写的是标准，不是流程。标准要变成流程，得有人把它落进科室的护理常规里，得让交班和查对把注水量、注的是什么水带上。
一个班十几根尿管，每根都去确认球囊里是什么水、注了多少，工作量是实打实多出来的。
但至少从这一份标准开始，答案不再只靠某个人的记忆。被问起来的时候，你手上能有一份东西可以翻出来。
球囊里这点水，注对了能安安稳稳留置，注错了可能连管子都拔不出来。
注什么：无菌注射用水。 注多少：5 到 15 毫升，看说明书。 怎么拔：让水自己慢慢流回来，活塞停住了，再拔。
你们科注的是什么水?
三个问题，评论区或者私信：
你们科球囊里注的是无菌注射用水，还是生理盐水？
遇到过球囊的水抽不出来吗，最后是怎么解决的？
拔管前夹管做膀胱功能训练，你们科还在做吗？
球囊注水与管径选择依据中华护理学会 T/CNAS 48-2025《成人留置导尿的护理及并发症处理》，2026 年 1 月 1 日实施。具体操作以所用产品说明书、所在医院护理常规和主管医生医嘱为准。
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