血栓栓塞发生前后，身体可能出现哪些异常信号|心肌|栓子|血栓栓塞|血管

血栓栓塞是指血液在心脏或血管内异常凝固，形成血凝块（血栓），血栓或其脱落部分随血流移动，堵塞远处血管，使相应组织器官的血液供应部分或完全中断的病理过程。血栓发生的部位不同、栓子大小不同、堵塞的血管不同，身体出现的异常信号也各不相同。按照病情发展的先后，可以从栓塞发生前、栓塞发生时、栓塞发生后三个阶段来认识这些信号，具体如下：

一、血栓栓塞发生前的异常信号

血栓栓塞往往不是突然发生的。在血栓形成和逐渐增大的过程中，身体常常会先发出一些"预警信号"。这些信号多数比较轻、不典型，容易被忽视。

（1）血流淤滞性信号： 血液流动缓慢是静脉血栓形成的重要原因。长期卧床、久坐不动、长途乘车乘机、下肢骨折后打石膏固定、术后活动减少等情况下，下肢静脉血液回流变慢，容易淤积凝固。这时可以出现一侧小腿发胀、发沉、酸痛，走路后加重，休息或抬高肢体后减轻；也可以出现脚踝、小腿轻度浮肿，按压后留下凹陷。如果肿胀只发生在一侧，或两侧腿围相差明显，更要引起重视。

（2）血管壁损伤性信号： 血管内壁受损，会使血小板在损伤处聚集，成为血栓形成的"起点"。多见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟及血管炎等病症。动脉逐渐狭窄时，可以出现短暂的头晕、一过性眼前发黑、一侧肢体突然麻木无力、说话含糊，数分钟至数小时内又完全恢复，医学上叫做"短暂性脑缺血发作"，常常是脑栓塞或脑梗死的先兆。心脏冠状动脉狭窄时，可以在劳累、情绪激动、饱餐或受寒后出现胸骨后闷痛、压榨感，休息后缓解，提示心肌供血不足。下肢动脉狭窄时，表现为走一段路后小腿酸痛、被迫停下，休息片刻又能继续行走，称为"间歇性跛行"。

（3）血液高凝性信号： 血液成分改变、凝固性增高，也容易形成血栓。见于恶性肿瘤、严重感染、大面积创伤、大手术后、妊娠及产后、肾病综合征、血液系统疾病及部分遗传性凝血功能异常等。这类人群如果反复出现不明原因的皮下瘀斑、浅表静脉条索状发红疼痛（血栓性浅静脉炎），或者有多次习惯性流产、家族中有多人发生血栓的情况，提示可能存在高凝状态。

（4）心源性信号： 心脏内形成的血栓是动脉栓塞最常见的来源。多见于心房颤动、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死后、心肌病、感染性心内膜炎及人工心脏瓣膜置换术后等病症。其特点是平时可以有心慌、心跳快慢不一、脉搏忽强忽弱、活动后气短等表现。心房颤动时，心房失去有效收缩，血液在心房内淤滞形成血栓，一旦脱落，就可以随血流堵塞脑、肾、肠或四肢的动脉。

二、血栓栓塞发生时的异常信号

当血栓脱落或增大到堵塞血管时，身体会突然出现比较明显的症状。由于堵塞部位不同，表现差别很大，常见的有以下几种：

（1）下肢深静脉血栓： 由于下肢深部静脉被血栓阻塞，血液回流受阻而引起。表现为一侧下肢突然明显肿胀、胀痛，皮肤发紧、发亮，颜色发红或青紫，皮温升高，小腿肌肉有压痛，向上勾脚尖时小腿后方疼痛加重。严重时整条腿肿胀发紫，甚至起水疱。部分患者症状很轻，没有明显不适，第一个表现就是肺栓塞，所以更加危险。

（2）肺栓塞： 主要是下肢或盆腔静脉的血栓脱落，随血流经过右心进入肺动脉，堵塞肺血管，使肺部通气与血流比例失调而引起。典型表现为突然出现原因不明的呼吸困难、气促，活动后更明显；胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；咳嗽、咯血，常为少量血丝痰；还可以出现心慌、出冷汗、烦躁不安、口唇发紫。大块栓子堵塞主干时，可以出现晕厥、血压下降、休克，甚至猝死。其特点是症状常在下床活动、用力排便或长时间静止后突然起身时发生，"呼吸困难、胸痛、咯血"同时出现的不到三分之一，多数表现并不典型，容易被误认为心绞痛或肺炎。

（3）脑栓塞： 来自心脏或颈部大动脉的栓子随血流进入脑动脉，使相应脑组织突然缺血坏死。其特点是起病急骤，多在活动中突然发病，数秒至数分钟内症状达到高峰。表现为一侧面部、上下肢突然麻木无力，口角歪斜，流口水；说话不清或听不懂别人说话；一侧眼睛视物模糊或看东西重影；突然头晕、走路不稳、站立困难；严重时出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍甚至昏迷。民间常用"一看脸是否歪斜，二查两臂能否平举，三听说话是否清楚"来快速识别。

（4）冠状动脉血栓（急性心肌梗死）： 冠状动脉内斑块破裂后形成血栓，使心肌血流中断而引起。表现为胸骨后或心前区剧烈压榨样、紧缩样疼痛，可以放射到左肩、左臂内侧、颈部、下颌或后背，持续时间常超过半小时，休息不能缓解；同时伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、濒死感。老年人、糖尿病患者症状可以不典型，只表现为上腹部疼痛、牙痛、胸闷气短或突然极度乏力，容易被当成胃病而耽误。

（5）四肢动脉栓塞： 栓子堵塞四肢动脉，使肢体急性缺血。医学上概括为"五P"表现：疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍。即肢体突然剧烈疼痛，皮肤苍白、发凉，以后出现青紫斑块；栓塞部位以下摸不到动脉搏动；肢体麻木、针刺感，感觉减退；肌肉无力，甚至不能活动。如果不能及时恢复血流，数小时后肢体就可能发生坏死。

（6）肠系膜血管栓塞： 供应肠道的血管被堵塞，引起肠管缺血坏死。多见于心房颤动、动脉硬化的老年人。早期特点是腹痛剧烈，而腹部按压时体征却比较轻，即"症状与体征不相符"；常伴有频繁呕吐、腹泻，可以有暗红色血便。随着病情发展，出现腹胀、发热、全腹压痛、血压下降，提示肠坏死、腹膜炎，病情危重。

（7）其他部位栓塞： 肾动脉栓塞时，可以出现突发的腰部或腰腹部疼痛、血尿、血压升高，容易与肾结石混淆。视网膜中央动脉栓塞时，表现为一只眼睛突然无痛性视力急剧下降，甚至完全失明。脾栓塞可以出现左上腹疼痛、发热。颅内静脉窦血栓则表现为持续加重的头痛、呕吐、视物模糊，可伴有抽搐。

三、血栓栓塞发生后的异常信号

血栓栓塞经过救治后，部分患者可以恢复，但也有不少人会留下后遗症，或者在一段时间后再次复发，同样需要注意观察身体信号。

（1）血栓后综合征： 下肢深静脉血栓后，静脉瓣膜受到破坏，血液长期回流不畅而引起。表现为患肢长期肿胀、沉重、酸痛，久站后加重；小腿下段及脚踝周围皮肤颜色变深、发褐、变硬、瘙痒，出现湿疹样改变；严重时皮肤破溃，形成经久不愈的溃疡。

（2）慢性肺动脉高压信号： 少数肺栓塞患者血栓未能完全溶解，逐渐机化，使肺动脉长期狭窄，压力升高。表现为活动耐力逐渐下降，轻微活动即气短、乏力，可以有胸闷、头晕、晕厥，后期出现下肢浮肿、腹胀、颈部静脉怒张等右心功能不全的表现。

（3）神经功能缺损信号： 脑栓塞后，部分患者遗留一侧肢体活动不灵、感觉减退、言语障碍、吞咽困难、饮水呛咳；也可以出现记忆力下降、反应迟钝、情绪低落、焦虑或性格改变等表现。

（4）心功能下降信号： 心肌梗死后，坏死的心肌失去收缩能力，心脏泵血功能下降。表现为活动后心慌气短，夜间不能平卧，需要垫高枕头或坐起才能呼吸，下肢浮肿，也可以出现各种心律失常。

（5）复发性信号： 血栓栓塞有一定的复发倾向，尤其是高危因素没有去除的人。如果再次出现原有症状，或者出现新的肢体肿痛、胸痛气短、肢体无力、言语不清等表现，提示可能再次发生血栓栓塞，应当立即就医。

四、出现异常信号时应如何应对

血栓栓塞的救治有很强的时间性，常说"时间就是生命"。脑栓塞、心肌梗死、肢体动脉栓塞等，发病后越早恢复血流，组织损伤越小，预后越好。因此，一旦出现上述急性信号，应当立即拨打急救电话，保持安静，尽量减少活动，不要自行揉搓、按摩肿胀的肢体，以免促使血栓脱落。对于有长期卧床、术后、肿瘤、心房颤动、静脉曲张、高血压、糖尿病等高危因素的人群，平时应多活动下肢，坚持做踝关节屈伸运动，多饮水，控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，并定期到医院检查。