全国高血压日｜霍勇教授：识别“控不住”的高血压，提高达标率|心脑血管疾病|霍勇|高血压患者

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高血压管理不仅要让血压“降下来”，更要让血压真正长期、平稳地“控得住”。

高血压是影响我国居民健康的重要慢性疾病之一，也是心脑血管疾病防控的重要抓手。提升高血压知晓率、治疗率和控制率，是推进慢性病综合防治、降低心脑血管疾病负担的重要任务。

2026年10月8日是第29个“全国高血压日”，今年宣传主题为“知晓血压·平稳人生”。近年来，随着高血压防治体系不断完善，公众健康意识和规范诊疗水平持续提升，但血压控制水平仍面临挑战。数据显示，我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%[1]。

在临床实践中，部分患者经过规范治疗后仍未达到血压控制目标，尤其是接受联合降压治疗后血压仍持续升高的人群，已成为高血压管理中的重要挑战[2]。长期血压控制不佳不仅影响患者生活质量，也与心、脑、肾及血管等靶器官损害风险增加相关[1-4]。面对这一挑战，如何进一步完善未控制高血压管理策略，提升血压长期控制水平，成为推动高血压防治高质量发展的重要方向之一。

完善全流程管理，提高未控制高血压识别与管理水平

提高血压控制率，是当前高血压防治从“扩大治疗覆盖”向“提升管理质量”转变的重要方向。对于已经接受治疗但血压仍未达标的患者，需进一步明确影响控制效果的关键环节，推动高血压管理从单一治疗模式向全流程管理模式转变。

首先，需要建立基于真实血压水平的精准评估体系。血压具有明显的动态变化特征，测量方法、测量环境、袖带选择以及患者测量时的状态均可能影响结果。单次诊室血压测量可能无法全面反映患者日常血压水平，对于诊室血压持续升高者，应结合家庭血压和动态血压监测，进一步识别夜间高血压、清晨血压升高以及白大衣效应等不同血压表型，为后续治疗调整提供依据[5]。

其次，需要关注治疗实施过程中的关键环节。临床实践中，部分患者血压未达标并非单纯由于治疗手段不足，而是与治疗方案选择、药物剂量调整、联合治疗策略以及长期用药依从性等因素密切相关[2,5]。因此，提高血压控制率不仅要优化治疗方案，更需要加强患者长期管理，促进治疗方案真正落实。

此外，高血压管理还需要关注危险因素和共患疾病的综合干预。高盐饮食、超重和肥胖、睡眠问题、心理因素以及缺乏运动等，均可能持续影响血压。其中，高钠摄入尤其值得关注。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压危险因素，中国成年人约1/3存在盐敏感[1]。而且慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病以及部分可能升高血压的合并用药，也可能增加血压控制难度[2,5]。这提示，高血压防治不能局限于降低血压数值，而应将危险因素管理、疾病评估和长期随访相结合，形成覆盖筛查、诊断、治疗和管理的全流程防治体系。

推进机制分层管理，探索未控制高血压精准防治路径

对于部分患者而言，即使完成规范测量、治疗优化和危险因素干预，血压仍可能持续高于目标水平，这提示高血压是一种由多因素、多机制共同参与的复杂疾病。

目前认为，交感神经活性增强、血管功能异常、肾脏水钠调节异常以及神经体液调节紊乱等多种机制，均可能参与血压持续升高过程。不同患者的主要驱动因素可能存在差异，部分患者甚至同时存在多种机制异常[2,6]。因此，对于规范治疗后仍持续未达标的患者，临床思路需从单纯关注治疗强度，进一步转向对血压升高驱动机制的识别。

例如，近期真实世界研究显示，在接受醛固酮和肾素检测的高血压患者中，相对于肾素水平的醛固酮过量较为常见，且在未控制高血压患者中比例更高，并与血压控制不佳独立相关[7]。从生理作用看，醛固酮是肾上腺皮质分泌的重要盐皮质激素，参与维持钠钾平衡、血容量和循环稳态。当醛固酮分泌超过机体实际生理需要，尤其是与钠盐、容量和肾素状态不相匹配时，可促进肾脏钠重吸收和水钠潴留，增加循环容量，从而推动血压升高[2,3]。

同时，醛固酮作用并不仅限于血压调节。研究显示，持续过量的醛固酮作用还可参与内皮功能障碍、炎症、纤维化及氧化损伤，并进一步影响心脏、肾脏和血管的结构与功能[3]。因此，在未控制高血压患者中识别醛固酮相关异常，不仅有助于理解血压持续升高的原因，也可能为降低长期靶器官损害风险提供新的管理思路。

未来，高血压防治需要在规范化管理基础上进一步推进机制分层。通过结合血压表型、患者特征以及病理生理机制，实现从经验性调整向精准化管理转变，将有助于进一步提高血压控制水平，推动我国高血压防治从“控制血压”迈向“改善长期健康获益”。

总结

高血压防治是一项长期系统工程，提高血压控制水平需要从疾病管理全流程出发，持续加强筛查、评估、治疗和随访能力建设。对于未控制高血压人群，应在规范血压测量和综合风险评估基础上，进一步识别影响血压控制的关键因素，并结合患者个体特点开展精准化管理。随着对高血压发生发展机制认识不断深入，未来需要进一步推动传统管理模式与机制分层相结合，从提高血压达标率延伸至改善长期心脑肾健康获益，持续提升我国高血压防治能力，为降低心脑血管疾病负担、推进健康中国建设贡献力量。

专家简介

霍勇教授

北京大学第一医院教授、心内科首席专家
中国医师协会胸痛专业委员会主任委员
亚洲心脏学会主席
中国胸痛中心认证工作委员会主任委员
中国医师协会胸痛专业委员会主任委员
中国医院协会心脏康复专委会主任委员
中国心血管健康联盟副主席
苏州工业园区心血管健康研究院院长
国家卫健委心血管介入管理专家组组长
国家冠心病介入治疗质控中心主任
第十二届、十三届、十四届中国人民政治协商会议全国委员会委员

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版), 中华高血压杂志(中英文) , 2024,32(7):603-700.

[2]Azizi M, Vongpatanasin W, Fisher NDL, et al. Diagnosis and Management of Resistant Hypertension: A Review. JAMA. 2026 Apr 28;335(16):1428-1439.

[3]Rossi GP, Rossi FB, Cignarella A, et al. Aldosterone synthase inhibitors for the treatment of cardiovascular disease. Nat Rev Endocrinol. 2026 Sep;22(9):543-553.

[4]Zhou D, Xi B, Zhao M, et al. Uncontrolled hypertension increases risk of all-cause and cardiovascular disease mortality in US adults: the NHANES III Linked Mortality Study. Sci Rep. 2018 Jun 20;8(1):9418.

[5]《难治性高血压血压管理中国专家共识》撰写工作组. 难治性高血压血压管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(8): 704-709,700.

[6]McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018.

[7]Butler J, Hammonds K, Arshad MS, et al. Aldosterone Dysregulation in Essential Hypertension. Am J Cardiol. 2026;277:27-35.

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审批编码：CN-196596 过期日期：2027-01-07

本文审稿专家：霍勇教授