生育医保新政实施一周有余，效果如何？记者探访第一妇婴保健院

感受“无自付”实实在在红利

10月1日起上海生育医保新政正式实施，将生育包内产检、住院分娩、产后42天复查等项目纳入生育统筹保障，实现生育包内项目“零自付”。新政实施一周有余，效果如何？记者从上海市第一妇婴保健院获悉，截至10月9日17时，该院已有近5200名孕产妇在新政落地后完成结算，直接受益。医院通过多部门提前筹备、结算系统优化等一系列举措，让孕产妇实实在在享受到政策红利。

孕产妇感受新政红利

记者在医院门诊看到，新政落地之后，虽然孕产妇咨询量有所上升，但整体就诊客流平稳有序，没有出现扎堆排队、拥堵的现象，一些前来产检、分娩的孕产妇亲身感受到新政带来的减负效果。

怀孕30周的张女士当天在第一妇婴保健院浦东院区完成小排畸、心电图、尿检等多项产检项目，加上一些常用药品，费用合计889.33元。按照新政，这笔属于生育包内项目的检查费用全部由生育统筹基金支付，药品费用使用普通医保，张女士个人现金支付部分为0元。“赶上新政，产检花销压力小了不少。”张女士感慨，如果放在新政实施前，这800多元的费用都需要个人自费。

刚刚在一妇婴顺利诞下一名宝宝的司女士，也是新政落地后的首批受益者。此前，司女士全程在该院进行特需产检，相关费用均为自费。10月6日晚，司女士入院顺产，10月9日出院结算时按新政执行，总计11050.66元的费用医保统筹部分承担6800多元，个人仅承担了新生儿基因检测、导乐、亲情陪产等个性化项目部分的花销。

该院医保办主任徐怡解释说，旧模式下生育住院走普通职工医保，1500元起付线加上15%个人自付部分均需孕产妇承担；新政实施后，医保范围内项目的1500元起付段、15%个人自付部分全部由统筹基金兜底，相当于全部走生育金结算，个人负担大幅下降。

徐怡还向记者分享了一个二孩家庭的真实案例：一名产妇家属办理出院手续时，按照生一胎时的“经验”，打算在入院时缴纳的4000元押金外再补缴一笔住院费用。结果却得知，他不仅不用另外交钱，医院还会退回1500元，家属颇感惊喜。

保障新政平稳落地

由于产检周期长，针对大量孕妇节前预缴、节后才实际开展产检检查，医院优化结算流程，对节后实施的检查项目全部按照新政结算。孕产妇无需重新开具医嘱，通过手机端或者收费窗口就可完成，减少了候诊时间和医生工作量。

“有些孕产妇或家属对‘无自付’概念期待很高，容易产生认知偏差，以为所有孕产相关花费全部免费。”第一妇婴保健院副院长李晓翠特别提醒，生育包内项目可实现统筹无自付，但生育包外的自费项目、部分特殊药品依旧需要个人承担，一线医护会做好充分告知解释，避免孕产妇预期错位。医院还安排专人关注小红书等社交平台、医院“直说”平台收集孕产妇反馈，及时处置各类新问题。

院方表示，按照新政规则，费用结算以检查、住院服务实际发生时间为判定节点。

生育包内项目走生育金统筹支付，不消耗个人医保账户余额；生育包外属于医保目录的合并症用药，例如高血压、糖尿病相关药品，则按照普通医保原有规则报销。

从费用变化来看，过去普通孕产妇全套产检总费用近万元，全部自费后再领取4500元生育金；新政下生育包内项目由统筹覆盖，人均可减负3000元左右。住院分娩方面，旧规需要先扣1500元起付线，剩余部分个人自付15%，新政下医保范围内项目实现“零自付”。

院方表示，上海本次生育医保新政力度较大，政策初衷就是给愿意生育的家庭予以最大力度支持。目前医院整体运行平稳，后续将依托已经成熟的产检套餐一键开单、以B超时间为基准的精准分时段预约体系，持续优化就诊体验，同时做好政策科普告知，让更多孕产妇受益于生育医保新政。

(来源：解放日报 记者 李宝花)