上海市医疗保险事业管理中心(以下简称“上海市医保中心”)党总支秉承“坚守初心、以人为本、勇于创新、高效便民”价值理念，持续培育“党建领航 医保守沪”品牌，努力把党建工作成效转化为医保经办工作实绩，团结带领党员干部以实干践行医保人“护航上海 守护人民”的承诺，办好一件件为民实事，让市民群众感受到触手可及的医保温度，为上海建设人民城市筑牢坚实的民生保障。

用心回应诉求 化解百姓医保烦心事

走进上海市医保中心办事大厅，一面面印着感谢话语的锦旗格外醒目。这一面面锦旗背后是医保人坚守为民初心、为民解忧办实事的一个个暖心瞬间：癌症患者祝女士因数据归集延迟医保待遇暂停，身心遭受双重煎熬；黄阿姨因住院系统信息重叠导致账户锁定，面临近30万元自费压力，在服务窗口焦急落泪；因企业人员变动致使生育保险申领受阻的余女士……面对一桩桩棘手难题，工作人员不推诿、不拖延，耐心倾听来访群众诉求、细致排查问题根源，联动多部门协同帮办，用专业和真心逐一化解群众的烦心事、揪心事。

上海医保中心党总支始终坚持把政治引领、理论学习、作风锤炼、队伍建设融入医保经办工作中，引领全体党员干部深入践行“人民城市”重要理念，始终把解决群众诉求放在首位，将精细化、人性化服务融入每一项医保经办业务。

针对以往生育保险办理流程繁琐、审核周期长等堵点，党员骨干组建攻坚小组，结合学习教育深入基层走访调研，打通市区、跨部门协作通道，依托数字化手段优化办事流程，推出生育待遇“一键确认+免申即享”服务，审核时限压缩至10个工作日以内，材料提交最快3个工作日就能收到报销款项，切实减轻生育家庭办事与经济压力。2025年，该项服务获评国家医保局医疗服务领域“高效办成一件事”创新实践优秀案例。与此同时，上海市医保中心持续推广就医刷脸支付、一码通行，缓解就医排队久、结算手续繁琐等问题；全面落实新生儿参保免申即享政策，全力推开门诊慢特病跨省异地就医直接结算；上线“上海医保数字人”智能客服、开通医保经办服务直通车，线上线下同时发力，让更多市民足不出户就能办好医保事，实实在在感受医保服务的便利和温度。

答好时代考题 争当破解民生难题排头兵

高位截瘫的陈老伯，长护险评估六级，每周可享受7次专业上门护理。四年来，护理员刘志红风雨无阻上门照料。光是将160多斤的陈老伯从床上转移至浴室，就要耗费近20分钟，加之老人身患髋关节坏死、重度压疮、肌肉萎缩，每一项照护操作都考验护理员的专业能力与耐心。这正是上海长护险千万服务场景的缩影。

人口深度老龄化是上海必须答好的时代民生考题。作为全国首个实现长期护理保险省级全覆盖试点城市，2017年起，上海市医保中心就扛起试点探索重任。党总支组建工作专班，班子成员带头下沉基层一线走访调研，发挥党支部战斗堡垒作用，引领党员骨干攻坚克难，争当破解民生难题的排头兵、先行者。历经十年打磨，上海已建成覆盖评估、上门服务、费用结算、全程监管的完整长护险经办体系，为全国长护险制度设计提供可复制、可推广的“上海经验”。2025年全年，上海长护险累计服务失能老人超50万人次，上门护理服务突破6000万次，年度基金支付近40亿元；培育27个护理连锁品牌、近120家正规护理机构，打造一支6万人的专业护理队伍。长效照护体系不仅化解了失能家庭“无人照料”的现实难题，更持续规范照护服务标准，减轻失能家庭经济与人力双重负担，有效缓解了“一人失能、全家失衡”的民生痛点。

聚焦老年群体办事就医的特殊需求，上海医保持续升级适老化便民服务：针对行动不便老人推出“线上提交+上门评估”一站式模式，窗口进行适老化硬件改造，依托数字技术简化老年人购药就医流程，为异地居住退休老人开通邮寄办、电话办、线上办等远程服务，用贴心服务收获老年群众认可。2025年10月，上海市医保中心获评“全国敬老文明号”。

打通数据壁垒 激活产业发展“新引擎”

上海是全国生物医药产业发展高地，不少创新药企在新药研发、成本测算阶段面临医疗参考数据不足难题；商业保险公司缺少完整人群健康数据，保险产品设计精准度不足。上海市医保中心以党建联建为红色纽带，对照“沪28条、沪18条”产业扶持政策，主动靠前对接生物医药企业和商业健康保险行业发展需求，精准助力行业高质量发展。

2024年，上海市医保中心联合市大数据中心、中保科联三方，签约落地“上海市医保大数据创新实验室(商业保险)”，打通医保数据共享壁垒，助力保险公司研发贴合群众需求的普惠保障产品。依托“随申办-保险码”线上端口，开设个人账户结余购保专区，创新上线医保商保一站式直赔、个人医疗负担画像、商保智能测算等便民功能，打通医保与商业保险衔接通道，为市民构建起一张覆盖住院、特种药品、优质医疗资源的多层次补充保障网。现在，市民前往三甲医院就诊后，就医电子票据同步清晰标注医保、单位商业保险双重报销金额，无需再单独整理病历、发票，跑腿办理线下理赔，出院即可完成即时赔付，理赔流程大幅简化。

2025年，“医保大数据创新实验室(生物医药)”正式上线，为药企研发提供精准数据支撑，助力企业研判市场需求、优化研发方案、提升市场竞争力。和记黄埔医药(上海)有限公司副总裁唐飞坦言，这些医保真实诊疗数据可用于分析患者用药周期、长期服药疗效、联合用药规律，是企业打造差异化创新药品的关键依据。2025年，上海市医保中心累计归集了脱敏医保数据超200亿条，支持14款商业保险产品落地、4款创新生物医药完成成本测算，持续完善多层次医疗保障体系，加速医药科研成果落地转化，让产业发展红利惠及千家万户。

以党建引领坚守为民初心，用实干实绩守护万家安康。上海市医保中心党总支将始终锚定党建引领主线，持续在兜底民生保障上久久为功、在落实国家战略上勇争先、在赋能产业发展上精准发力，不断提升市民群众就医办事的获得感、幸福感、安全感，为上海人民城市建设持续注入医保力量。

(来源：上海市医疗保险事业管理中心党总支)