最近不少病友之间流传起一套说法：“静养少动才是护肺良方”。有人还拿动物举例，说狮子终日奔袭寿命短促，乌龟常年静卧反倒长寿。
《看呼吸》病友交流群部分聊天记录截图
《看呼吸》交流群里几位老病友看到这番论调，赶紧出来提醒大家：“人体的肺和肌肉遵循用进废退的规律，你越不动弹就越虚弱。”
两种观点看起来针锋相对，哪一种才适合慢阻肺病的病友？除了纠结 “该动还是该静” 之外，还有哪些容易忽略的行为会加重咳、痰、喘？
久坐不动、“乌龟疗法”看似省力，实则正悄然吞噬你的活动能力
几年前，一位慢阻肺病患者也是不知从哪儿听来一个“乌龟疗法”，认为既然一动就喘、那就干脆不动。从那以后，他几乎把自己“钉”在了家里。客厅的沙发、卧室的床，成了他每天活动的最主要区域。结果在5年间病情不断加重，65岁时就不幸离世了。
后来，他的爱人回忆起这段往事，满是懊悔：“他以前是本末倒置了，越不动问题越多。我也做得不对，总觉得他是病人，就什么都替他做，衣来伸手、饭来张口。现在想想，我以为是在照顾他，其实是在让他越来越弱。”
“我相信这位患者并不是天生不爱活动，而是被劳力性呼吸困难困住了。所谓劳力性呼吸困难，是指在静息状态下通气需求较低时，可能仅感到轻微气短、无明显憋闷，但一旦开始活动，通气需求增加，便会迅速出现呼吸急促、吸不进气等‘空气饥饿感’。”中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远讲道。
“这样一来，大家就很容易形成回避行为，认为既然不动时相对舒适，就尽量减少活动，以免再次经历‘空气饥饿感’。但长期不活动会导致全身骨骼肌萎缩、肌力和耐力下降。”
王老师特别指出，肺本身并不能主动扩张和吸入空气，呼吸运动依赖呼吸泵，也就是膈肌、肋间肌等呼吸肌群，通过产生胸腔内压力变化来驱动气流进出。呼吸肌同样属于骨骼肌，因此久坐少动不仅影响四肢肌肉，也会导致呼吸肌萎缩和力量下降。肌力越差，活动时越容易气促；气促越重，患者越倾向于久坐……
“如果不冲出这个恶性循环，我们的活动能力会一点点被吞噬。最初可能只是爬个小坡才困难，后来平地走100米就困难，再后来连平地走几步都费劲，甚至从床边到卫生间上厕所都变成巨大挑战。活动范围越来越小，生活自理能力越来越差，严重一点说，残疾程度和失能程度就越来越高。”
这两种坐姿，非常不推荐肺病患者采用
“坐”看似简单，实则涉及骨盆、脊柱、胸廓与膈肌之间的协同。病友们不仅不能久坐不动，坐姿也有讲究，有两种坐姿尤其不推荐。
其一，坐得过于笔直、甚至刻意挺胸。若躯干过度挺直，脊柱处于过伸状态，深吸气时胸廓很容易先被上提，胸骨前挺，呼吸便偏向胸式呼吸。此时膈肌向下沉的空间受限，腹腔向外扩张不足，难以形成以膈肌为主的有效腹式呼吸。病友常会感觉气吸不深、吸不长，肩颈反而先紧张起来。
其二，坐得过于松垮或是瘫坐着。如果骨盆后倾过多，腰背屈曲，胸廓随之塌陷，肋弓内收，膈肌虽然相对容易下沉，但胸廓不能同步扩张。即使膈肌下降，胸廓却向内塌陷，二者配合不良，仍会降低呼吸效率。
王老师教大家4步找准正确的坐姿。
1、找准坐骨，建立稳定支点
坐下后，可以把手伸到臀部下方慢慢触摸，通常能摸到两侧各有一块较硬的骨头，这就是坐骨结节。坐位时，应让这两块坐骨结节均匀地压在椅面上，成为身体主要的承重部位。感受体重从骨盆向下传到坐骨，再传递到椅面，而不是压在尾骨或大腿后侧。可以左右轻轻移动身体，找到两侧坐骨受力均衡、身体稳定的位置。
2、调整髋膝关节，稳定下肢
坐下后，髋关节和膝关节最好大致呈90度。大腿应接近与地面平行，小腿自然垂直，双脚平放于地面，不要悬空，也不要脚尖勉强够地。如果椅子过高，可以在脚下垫一个脚凳；如果椅子过低，膝盖明显高于髋部，则应调整座椅高度。双腿分开的角度因人而异，但不宜过分内扣，也不宜过分外撇。膝盖方向最好与脚尖方向一致，双脚大致与肩同宽，保持下肢稳定而放松。
3、维持脊柱的自然曲线
在坐骨承重的基础上，上身保持直立，腰部有自然向前挺起的感觉，但不要过度用力顶腰；胸椎保持轻微后凸的自然弧度，胸部放松，不要过度挺胸，也不要含胸塌陷。头部向上延伸，视线平正，下巴微微内收，后颈保持拉长。随后根据视线方向调整电脑屏幕：屏幕上缘大致与眼睛齐平或略低，屏幕距离约一臂远，避免探身、低头、耸肩等不良动作。
4、检查头、肩、臀在一条线上
从侧面看，理想状态下，耳、肩、髋应大致处于一条垂直线上，双耳位于肩膀正上方或接近正上方。双肩自然下沉，不要耸起，头部、肩膀、臀部保持在这条垂线上。这样有助于减少肩颈紧绷感，缓解久坐带来的肩酸背痛，也能让身体受力更均匀、呼吸更顺畅。
吹气球到底该不该练？练错反倒更伤肺
第三件不建议病友们做的事就是盲目地练习吹气球。王思远老师告诉我们，慢阻肺病呼气困难的核心，通常不是单纯呼气肌没有力量，而是气道狭窄、呼气阻力增加，以及呼气时小气道容易发生塌陷。
大家可以把气球出口想象成气道的开口，如果出口处狭窄，用力挤气球并不会让气体顺畅排出，反而可能把狭窄处压得更紧。
吹气球恰恰要求用力呼气，而用力呼气会明显升高胸腔内压。胸腔内压一高，就会从气道外部压迫气道。如果气道本身已经狭窄，外部压力会使其更容易塌陷，甚至完全闭合。此时，越是用力挤气，气体越难通过狭窄处排出，反而可能加速气道闭合。远端的肺泡虽然受到挤压，但由于出口受阻，气体仍然无法有效排出。
病友们调整呼吸模式，关键在于延长呼气时间，让呼气缓慢、均匀、持续，而不是短促、用力地猛呼。较长的呼气时间可减少气道塌陷，使肺泡有更充分的时间排空，残气量下降。当下一次吸气到来时，肺内有了更多有效空间，呼吸才能更加轻松。
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专家简介 王思远
中日友好医院康复医学科副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会常务委员，北京康复医学会重症康复专委会 常务委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员，中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究：慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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