左甲状腺素钠片
左甲状腺素钠片（优甲乐等）是甲减和甲状腺癌术后最常用的药。药本身不复杂，吃法却相当讲究。吸收率差一点，血药浓度就可能波动，TSH跟着飘。今天不讲大道理，只把“早上1不要、中午2不要、晚上3注意”说清楚。
早上1不要：不要先吃早饭再吃药
服药
这颗药必须空腹吃。左甲状腺素在小肠上段吸收，食物会直接干扰。说明书写得明确：每日单次，空腹，早餐前30到60分钟。具体操作：早上睁眼第一件事，半杯白开水送服，然后洗漱，至少等30分钟再吃早饭。早餐有牛奶、豆浆、酸奶、浓咖啡，间隔拉到1小时以上。顺序反过来，先吃饭后吃药，吸收率可能打对折，等于白吃。如果早晨还要吃降压药等，通常不冲突，但别和左甲状腺素同时咽，具体问医生。
中午2不要：两类东西别和药碰面
第一，服药前后2小时内，别吃含铁、钙的食物或药物。动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、钙片、铁剂都算。金属离子会跟左甲状腺素在肠道抢位置，形成不溶性复合物，药就吸不进去。间隔至少2小时是底线。高纤维食物、豆制品也建议拉开时间。
抑制胃酸药
第二，别和抑制胃酸的药同时间段吃。奥美拉唑、泮托拉唑这类质子泵抑制剂，以及西米替丁、雷尼替丁这类H2受体阻滞剂，都会减少胃酸。胃酸环境对左甲状腺素的溶解吸收有直接影响。如果胃病必须吃，错开至少4小时，并告诉内分泌科医生，可能需要上调剂量。
晚上3注意：夜间用药的三个提醒
第一，注意漏服后的处理。早上忘了，当天想起可补服，但别拖到临睡前——甲状腺激素有兴奋作用，晚上吃可能影响入睡。如果已快到第二天早上服药时间，直接跳过，不要第二天吃双倍。
注意心悸
第二，注意心悸、失眠、手抖。这些症状常提示剂量偏高。过量甲状腺激素刺激交感神经，表现为心跳快、失眠、手抖、怕热多汗。长期过量还加速骨代谢，绝经后女性尤其容易骨量流失。出现这些别自己减药，去查甲功，由医生判断。老年人，尤其有冠心病者，起始剂量偏低，调整更慢。
第三，注意晚上别把药和别的药混着吃。华法林等抗凝药、降糖药、雌激素类都跟左甲状腺素有相互作用。左甲状腺素会增强华法林抗凝效果，合用时凝血指标要更密切监测。糖尿病患者也要留意血糖，左甲状腺素可能降低降糖药效果。把左甲状腺素固定为“晨起第一件事”，其他药该什么时候吃就什么时候吃，最省心。
复查，一句话说清楚
治疗初期，每次调剂量后4到6周查一次TSH；达标稳定后，每6到12个月复查一次。TSH目标值因年龄、病情、是否妊娠而异，别拿别人的指标套自己。不要凭感觉加减药，也不要因为“感觉好了”就停药甲减替代治疗，绝大多数人是终身的。孕妇甲减对胎儿神经发育重要，发现怀孕尽快查甲功，剂量常需增加。
吃药这件事，细节决定效果。把这“1不要、2不要、3注意”落到实处，比反复换药、加量更管用。#甲减#
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