肺鼠疫的传播途径，世界卫生组织的权威口径就三条：染病跳蚤叮咬，在未加防护的情况下接触传染性体液或受感染物质，吸入肺鼠疫患者的呼吸道飞沫、微粒。
鼠疫主要传播途径科普示意图
三条之外，中国疾控与各地卫健部门的科普里还明确补了一条——接触肺部感染鼠疫的动物，也可直接经呼吸道感染。
这四条里真正属于肺鼠疫"专属"的只有飞沫路径，它是唯一能经呼吸道实现人传人的鼠疫传播方式；其余几条属于鼠疫的通用路径，只在特定条件下把感染"拐"成肺鼠疫。
飞沫这条，是肺鼠疫唯一专属的通道
机制很直白：肺鼠疫患者的呼吸道分泌物里含有大量鼠疫耶尔森菌，患者呼吸、咳嗽时把细菌排进周围空气，形成细菌微粒及气溶胶，被附近的人吸入就会感染。吸入感染性呼吸道颗粒，感染可以直接起始于肺部，形成原发性肺鼠疫，随后也可能发展为败血症。
鼠疫耶尔森菌结构与感染过程示意图
三个限定条件决定了它的"传得开"与"传不开"：
- 它是近距离接触时发生的，华山医院感染科专家王新宇指出，肺鼠疫可在近距离接触中传播，需要及时隔离和规范防护
- 传染源必须是肺鼠疫患者，广东省疾控明确，肺鼠疫患者在疾病早期即具有传染性，无症状感染者不具备传染性
- 感染蚤叮咬引发的腺鼠疫通常不会通过日常人际接触传播，风险的分水岭在于有没有肺部感染和呼吸道传播
跳蚤叮咬是腺鼠疫的主要传播方式，而不是肺鼠疫的直接入口。它的路径是：染疫跳蚤叮咬后，细菌沿淋巴系统进入局部淋巴结，形成腺鼠疫；腺鼠疫进展后细菌经血流累及肺部，就变成继发性肺鼠疫。
自然疫源地旱獭、染疫跳蚤与病菌示意图
直接接触传播则是另一条岔路：人类在猎捕、宰杀、剥皮、食肉时直接接触染疫动物，或接触肺鼠疫患者的脓血、痰液，细菌可通过皮肤微小创口进入体内，感染后可以表现为腺鼠疫、肺鼠疫、鼠疫败血症三种类型中的任何一种。
所以不能理解成"腺鼠疫只会传出腺鼠疫"。三种临床类型并非三种不同病原体所致，而是同一种细菌在不同感染途径和病程阶段的表现，同一次疫情中三种类型可以并存，同一患者的临床表现也可能随病程改变。
知道途径之后，该怕还是不该怕
底气来自两件事。一是肺鼠疫不加治疗病死率为30%至100%，这条路确实不能掉以轻心；二是它有药可治，庆大霉素、部分氟喹诺酮类药物均可用于治疗，早发现早治疗效果很好。
在鼠疫自然疫源地不接触病死动物，不捕猎、剥皮或食用可能感染的野生动物，注意防蚤；有相关暴露史并出现发热、疼痛性淋巴结肿大或呼吸道症状，及时就医并主动说明接触史。把暴露史说清楚，比记住传播途径清单更能救命。
防疫人员开展鼠类相关防疫检测工作
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