广州医保参保人看门诊能报销的前提,是先办好门诊选点。不同参保类型能选的医院数量不一样,选错了要么办不了、要么报不了。先逐条对一遍。

第一条:对参保类型,看能选几家。

职工医保参保人员(在职、退休):可选择 1 家基层定点医疗机构(小点)、1 家中医定点医疗机构、1 家其他定点医疗机构(大点),一共 3 家。选点没有先后顺序,不需要先定小点再定大点,可以直接选大点。

居民医保未成年人及在校学生:可选择 1 家小点、1 家大点,共 2 家。这一类和职工不同,必须先选小点,再选大点;不支持单独选中医点。

居民医保其他城乡居民(非从业居民、老年人):只可选择 1 家小点。

三档放一起看:职工最宽(3 家,含中医),学生次之(2 家,无中医),其他居民最窄(1 家小点)。

第二条:对报销比例,小点其实更划算。

基层医疗机构(小点)的医保统筹报销比例更高。居民医保在基层报销 60%。建议优先选交通便利、就医方便的基层机构作为小点,常规疾病、慢病配药走小点更省。

第三条:对办理方式,线上能办就不用跑。

线上:进入"广州医保"微信公众号,点底部菜单栏"医保服务",再点"医保普通门诊选点",进入选点界面后按指引操作。也可以通过拟选点医院的服务号,或扫描医院提供的选点二维码进入。

线上还能为家属选点,最多可添加 2 名 14 岁以下的家属。成人需用自己的微信办理,不能代办。

线下:携带医保凭证(居民身份证、社会保障卡或医保电子凭证)到拟选点的医院前台,填表写明名字、身份证号、电话号码,勾选定为"大点""小点"或"中医点",工作人员录入后即时生效。

第四条:对去年情况,看要不要重新办。

上一年已选点、今年不变更的:不用重新选点,可直接到选点医院就医结算,医保信息系统会按规定自动确认续点。

上一年已选点、今年想变更的:如果今年未发生就医结算,可带医保就医凭证及有效身份证件直接到新选点医院办理,或通过"广州医保"微信公众号变更。

这里有个硬规则:参保人员在选定的定点医疗机构成功就医结算 1 次后,在 1 个社保年度内原则上不予变更选点。也就是说,今年已经在新医院看过门诊并记账结算的,今年就改不了了。

但有例外:发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动,或因定点医疗机构资格变化等情形需要变更的,可到医疗保险二级经办机构办理变更手续,选点变更即时生效。

线上变更也可通过广东政务服务网办理:广州市 → 市医保局 → 公共服务 → 普通门诊选定定点医疗机构登记。

第五条:对特殊情况,这些不用选点。

参保人在市医疗保险经办机构指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医,不受选点限制。因病情需要专科门诊治疗时,可自主选择相应专科定点医疗机构。

部分医院保留专科门诊属性的分院(如骨伤科分院),无需定点就医。

按"一院多址一体化管理"政策,办理定点某医院后,可在该医院多个院区就医享受医保统筹。

第六条:对时间,不用赶但别拖到看病那天。

选点办理无需赶时间,结算前完成办理均有效,全年均可办。为节省时间,不必专程跑医院,线上办即可。

但要注意:参保人未办理选点确认手续之前发生的普通门诊医疗费用、出示就医凭证前所发生的医疗费用,以及在非选定医院发生的非指定专科门诊医疗费用,都由参保人员自负。也就是说,没选点就去看门诊,这笔钱报不了。

还有一条:参保人在患病住院治疗期间,不得同时享受普通门诊统筹支付待遇。

哪些人不适用:大中专包干学生医保的选点政策需咨询参保学校,各校口径可能不同;参加居民医保的其他城乡居民只可选小点,无法在大医院选点;未激活医保电子凭证的,线上选点前需先激活。

选完之后还要记得:原则上本自然年度内无法修改,第二年 1月1日起才可修改。所以选之前想清楚今年常去哪家。

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