导语
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素之一。我国血脂异常患病率高，而基层普遍存在筛查识别不足、随访依从性低、用药不规范等现象，亟需加强规范管理。本期特邀天津河西紫荆花代谢病医院曹双起医生、邹城民生医院孔凡珣医生，结合基层临床实践，围绕血脂异常的筛查识别与治疗，尤其他汀类药物的应用经验展开对话，以供同道参考。
医脉通
结合您丰富的临床经验，您认为目前血脂异常患者主要存在哪些诊疗痛点？在筛查、复诊、生活干预层面最突出的问题是什么？
曹双起 医生
我国血脂异常患病率高，知晓率、治疗率、达标率偏低。就筛查而言，患者主动筛查意识薄弱，尤其高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、早发冠心病家族史等高危人群1未定期筛查；基层的健康普教覆盖不足，导致大量高脂血症患者无法被早期识别，部分医疗机构体检筛查以后，对异常结果缺乏提醒，导致患者的筛查发现问题却没能及时就诊。
复诊方面，患者存在观念误区，常因化验单正常就自行停药减药，缺乏“血脂正常是持续药物治疗维持结果”的正确认识。并且指南建议患者在调整用药后4～12周复查、达标后6～12个月复查2，真实世界患者常半年至一年不复查，缺少病情的监测，难以动态评估、及时调整治疗。
饮食、运动等生活方式干预方面，患者常难以长期坚持且认知偏差。例如，部分患者认为“血脂高就全素”、“只盯少油”却忽视糖和酒的摄入，或期待生活方式可以替代药物治疗。需加强科普，强调饮食运动对胆固醇降幅有限，中高危人群一般需要药物联合生活方式干预。
医脉通
在基层门诊中，如何发现血脂异常患者？对于血脂异常患者，在制定降脂方案时，主要考虑哪些因素？
孔凡珣 医生
基层血脂异常多在体检中发现；对于就诊的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者，通常将血脂检查列为必查项目。降脂治疗方案考虑因素较多，主要依据ASCVD危险分层确定LDL-C控制目标：高危人群应将LDL-C降至2.6 mmol/L以下，极高危降至1.8 mmol/L以下，超高危降至1.4 mmol/L以下1。例如，糖尿病、高血压合并多项危险因素或存在明显颈动脉斑块者属高危；确诊冠心病、心肌梗死、脑梗死、外周动脉疾病者属极高危；发生两次及以上严重心血管事件者属超高危。
医脉通
对于临床上需要降脂治疗的患者，您认为哪类药物可作为首选或优选方案？主要看重药物在帮助患者血脂达标方面的哪些特点？
曹双起 医生
对于需降脂治疗的患者，需综合考虑患者的个体化情况，包括LDL-C降幅、合并疾病及药物相互作用等因素选择药物。他汀类药物是降脂治疗的基石，临床应优选可强效降脂、稳定斑块并兼顾安全性特点的他汀。尤其是以下人群：LDL-C水平显著升高的患者，还有影像学提示动脉粥样硬化斑块伴血脂升高患者，冠状动脉支架术后、心肌梗死等伴血脂升高的ASCVD超高危患者，以及家族性高胆固醇血症、混合型血脂异常症、糖尿病合并多重危险因素等伴血脂升高的心脑血管高风险人群1。值得注意的是，记忆力较差需简化服药的老年患者，也可选用不强制睡前服用的长效他汀类药物3。同时，对于多病共存的患者，也要综合考虑多药联用的风险，以提高患者耐受性和依从性3-4。
医脉通
请您分享一个印象深刻的、使用高强度他汀类药物血脂控制得到显著改善的基层患者故事或体会。
孔凡珣 医生
在临床实践中，有一位印象深刻的高脂血症患者，其既往使用中低强度他汀类药物降脂效果始终不达标（目标是将LDL-C降到1.8 mmol/L以下）；后改用高强度他汀类药物，1个月复查LDL-C降至2.07 mmol/L，2个月降至1.07 mmol/L，约2个月内快速达标。因其有斑块形成，联用联用抗血小板药物，治疗效果良好，随访半年余患者LDL-C维持在1.4 mmol/L以下。
专家简介
曹双起 副主任医师
天津河西紫荆花代谢病医院
天津伤残鉴定专家组成员
天津市医疗健康学会全科委员会常务委员
天津医学会内分泌代谢分会委员
天津市糖尿病防治协会委员
孔凡珣 主治医师
邹城民生医院
主治医师，内科科室主任
毕业于山东医科大学临床专业、全科主治医师
曾就职于兖矿集团总医院，先后在兖矿集团总医院从事内科临床工作近 20余年，对内科、儿科、中药穴位敷贴，中医体质辨识与调理有着丰富的临床经验
参考文献
1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.
2.Writing Committee Members, Blumenthal RS, Morris PB, et al.2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153(17):e1154-e1276.
3.方振威.动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识[J].临床药物治疗杂志,2023,21(2):7-16.
4.中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 血脂异常基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(1):29-33.
审批编号：CN-196163，有效日期至2027-01-08
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撰写：Kirinmay
审校：Kate
排版：Atai
执行：Zelda
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