我是北京精神科段斐，40多年临床。今天门诊又来一个患者，自己把阿普唑仑加到了每天六片，说“不吃就心慌得受不了”。我一看他的舌头，苔黄厚腻，脉弦滑。这种局面，本可以不走到这一步。
先说被低估的。
丁螺环酮和坦度螺酮，5-HT1A受体部分激动剂，几乎无依赖性，适合慢性焦虑长期调理。坦度螺酮在改善睡眠上比丁螺环酮更有优势。但很多患者嫌它“起效慢”，吃了两周没感觉就自己停了。慢，恰恰是因为它不靠压制，是靠调节。
可乐定，α2肾上腺素能受体激动剂，对常规治疗无效的焦虑，尤其是伴有躯体症状的，有明确的抗焦虑潜力，副作用主要是镇静和低血压。这个药便宜，但被严重忽视。
普瑞巴林，300到600毫克每天，对广泛性焦虑的疗效有中等质量证据支持，尤其适合SSRI和SNRI无效或不耐受的患者。羟嗪，抗组胺药，能快速缓解焦虑紧张，不损害精神警觉性，短期使用是苯二氮䓬的可行替代。
再说被滥用的。
苯二氮䓬类——阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。 连续使用2周即可发展为依赖，这是默沙东诊疗手册白纸黑字写的。长期用的人，记忆缺失、判断错误、注意力无法集中，情绪出现可怕的变化。戒断时可以出现心跳加快、呼吸急促、神智错乱，甚至抽搐发作。
加巴喷丁，被大量超说明书用于焦虑，但400毫克每天吃三周就可能出现戒断，停药12小时内焦虑、疼痛、恶心、坐立不安全上来，持续长达10天。
喹硫平，低剂量被大量用于失眠和焦虑，但喹硫平的滥用和非法流通正在增加，它根本不是没有依赖风险的药。
我在临床上用“心身同治”，核心就一条：先调五脏，再动西药。 中药疏肝理气、健脾化湿，针灸疏通经络，配合认知行为治疗重建患者对药物的错误依赖。等睡眠连续稳定、躯体症状消退、舌象从黄厚腻转成淡红薄白，才开始减西药。每周减四分之一，边减边观察反应。
西药压症状，中药调体质，心理治心结。三件事少做一件，减药就是拿自己赌。 你现在吃的是哪个药，舌头什么颜色，先让医生看清楚。
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