随医保一同缴费！昌吉人又一重保障正式落地|保险|国家医保局|昌吉人|昌吉市

来源：市场资讯

（来源：昌吉日报）

同步缴费参加长期护理保险

《新疆维吾尔自治区建立长期护理保险制度实施方案》于今年7月16日印发，明确2026年长期护理保险覆盖全区职工医保参保人群，原试点地区筹资落实费率制；2027年将全区城乡居民医保参保人群纳入保障范围，2028年原试点地区筹资标准、待遇政策过渡到《实施方案》政策要求，基本建立适应自治区实际的长期护理保险制度。

长期护理保险如何参保缴费？

参保待遇如何享受？

常见问题有哪些？

一起来全面了解

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什么是长期护理保险？

答：这是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。

为什么建立长期护理保险制度？

答：建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大的制度安排。

对失能人员来说，建立长期护理保险是“刚需”，通过专业的护理，可以极大幅度提升失能人员的生存质量，让洗澡、理发、吃饭、换药不再是“病床上的奢望”，而是就在床边、触手可及的悉心照料。

对失能人员的家庭来讲，长期护理保险是“减负”，通过制度的保障，可以减轻经济上和照护事务上的双重负担。通过专业的护理，可以缓解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社会化和专业化的服务，家里的其他成员也可以从繁重的照护事务当中解放出来，投入到正常的工作和生活当中去。

对产业来讲，长期护理保险意味着“拉动”。可以说，这项制度的建立催生了新业态和新模式，比如辅助器具的研发生产和租赁、失能等级评估，还有社会力量参与经办等，这些都可以形成新的经济增长点。

什么时候开始施行？具体实施步骤是怎么样的？

答：我州从2018年开展职工长期护理保险试点工作，按照《昌吉州完善长期护理保险制度实施方案》，2026年12月起职工长期护理保险筹资实行费率制，2027年将全州城乡居民医保参保人群纳入保障范围，2028年筹资标准、待遇政策过渡到自治区统一政策，逐步建成适配我州经济社会发展的长期护理保险制度。2026年9月中下旬开始，昌吉州城乡居民基本医保参保人员同步缴费参加长期护理保险。

谁参加？

答：用人单位及其职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民按属地管理原则参加长期护理保险。

谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受？

答：关于谁能享受。按规定参保缴费且失能状态持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重、长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的重度失能人员，后续将根据国家部署逐步扩大保障对象范围。

关于享受什么。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用，以及符合规定的失能等级评估和引入社会力量参与经办的服务费用。原则上不得直接向失能人员发放现金。提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益，立足失能人员当前最迫切的需要，落实执行国家统一的长期护理保险服务项目目录。

关于享受多少。长期护理保险不设起付线，符合规定的长期护理服务费用，在职职工和退休人员的基金支付比例在70％左右，未就业城乡居民的基金支付比例在50％左右，对选择居家和社区护理服务方式的，在支付比例上予以适当提高；基金年度最高支付限额不超过自治区上年度城乡居民人均可支配收入的50％。

关于在哪儿享受。目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，家属或监护人可依据实际情况进行选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。

缴费水平如何确定？

答：全疆长护险费率统一为0.3％，在职职工由用人单位和个人按1:1比例共同缴费，职工个人费率为0.15％，以本人工资为缴费基数。退休人员费率与职工个人费率相同，以本人基本养老金为缴费基数。

我州作为试点地州，2026年12月至2028年12月为政策过渡期，费率为0.15％，职工个人费率为0.075％，假设每月工资收入5000元，个人缴费为每月3.75元；退休人员假设每月基本养老金4000元，个人缴费为每月3元；未就业城乡居民以当地上年度城乡居民人均可支配收入为缴费基数，费率按0.15％起步，由个人和财政按1:1左右分担。2027年个人缴费一年25元。

18周岁以下人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不单独筹资；孤儿等无法跟从参保的，视同参保。

职工基本医疗保险个人账户可以用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长护险的个人缴费。

长护服务项目包括哪些？

答：我州执行国家统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。国家长护服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。以“协助进食”为例，目录明确，要完成这么一个服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。

如何申请享受长期护理保险待遇？

答：参保人员如果要申请享受长期护理保险待遇，需先向经办机构提交失能等级评估申请。申请后经初审符合条件的，将由失能等级评估机构按照规范流程开展现场评估。评估结果经公示无异议后，评估结论书将送达评估对象或其家属手中。对通过失能等级评估认定的失能人员，可以结合实际选择居家、社区或机构护理，并按规定享受长期护理保险待遇。长期护理保险基金按比例支付的护理服务费用，由经办机构与定点服务机构进行结算。

参保有补助吗？

答：符合条件的困难群众参照医疗救助规定实行全额或定额资助参保，对特困（含孤儿）参加长期护理保险个人缴费部分给予全额资助；对低保对象参加长期护理保险个人缴费部分按照75％比例给予定额资助。对符合条件的防止返贫致贫户参加长期护理保险个人缴费部分按照60％比例给予定额资助。

如何确保失能等级评估工作公平公正？

答：一是评估标准统一化。严格执行国家统一的评估标准和操作指南，实现“共用一把尺子”评估。

二是评估机构规范化。对失能等级评估机构实行定点管理，明确定点评估机构不得同时提供长期护理服务，也不得同时参与经办服务，避免“既当裁判又当运动员”。

三是评估人员专业化。建立评估人员规范化培训机制，推进职业化评估队伍建设。

四是评估结果透明化。按规定对评估结果进行公示并主动接受监督。群众对评估结果有异议的，我们将畅通申诉渠道，建立多层次复评复核机制。

五是评估监管常态化。结合日常监管、年度考核、第三方评价，加强对评估机构的履约管理，建立评估机构与评估人员准入、退出动态调整机制。

若您对医保政策有疑问，可打电话咨询参保地医保经办机构。

医保业务经办电话州级：12345；

木垒县：0994-225481；

阜康市：0994-3286929；