编者按：“患者至上，质量至精，服务至微”，这是每一位医疗工作者的核心价值观。《德医馨声》专栏由此而生。愿以此为窗口，记录医者仁心的温暖瞬间，传递患者康复的真挚心声，让“德”与“馨”在每一次讲述中可感可及。
“做完手术之后身上很舒服，排尿正常，没有哪里难受。”历经两次手术治疗，来自湖南湘西的62岁陈女士终于摆脱了持续已久的腰腹胀痛。为求医治病，一家人清晨六点自驾启程，长途奔赴武汉德馨医院。
旧疾叠加新病，独肾遭遇“梅花瓣样”积水
三十年前，陈女士曾接受双侧肾结石开放取石手术，十余年来饱受高血压困扰，需要长期服药控制血压。两个月前，她无明显诱因出现右侧腰腹部胀痛，还伴随尿频尿急的症状，在当地医院接受抗感染治疗后，病情改善十分有限。
进一步CT检查结果让一家人忧心忡忡。受早年手术与结石影响，陈女士左肾已经萎缩，基本丧失功能，全身代谢排毒完全依靠右肾。而这唯一的右肾又出现重度肾积水，肾盏扩张变形，影像呈现出酷似梅花瓣的形态，肾内遍布大小不等的多发结石。倘若右肾继续受损，患者将面临肾功能衰竭的严峻风险。
经熟人介绍，陈女士一家驱车千里，来到武汉德馨医院，求助雷雨医生泌尿外科团队。入院完善检查后，难题摆在医护面前：既往开放手术造成肾脏组织粘连，解剖结构紊乱；肾脏结石负荷大，多枚结石尺寸达15×18mm；作为高危孤立肾，肾脏手术容错率极低，术中微小损伤就可能造成肾功能不可逆下降。
不选大开刀，软镜分期守护孤肾生机
“按照泌尿外科指南，输尿管软镜单次手术建议控制在90分钟以内。如果强求单次全部清石，手术时间拉长，肾脏损伤、术后感染的风险会大幅升高。”雷雨医生表示，该患者如果再次做开放手术或者经皮肾镜打孔取石，会进一步加重肾脏创伤。
综合患者身体条件，团队最终确定分期右侧输尿管软镜钬激光碎石+输尿管支架置入术。手术依托人体自然尿路通道操作，体表无创口，软镜经尿道、膀胱、输尿管抵达肾脏，以钬激光击碎结石，配合负压吸引鞘将碎石取出。
“我们采取分步处理的思路，一期优先打通梗阻，引流肾积水，为肾脏减压；休养一段时间后，二期再清除残余结石。”雷雨介绍，分期手术可以最大限度降低手术创伤，守护仅存的肾功能。陈女士分两次入院接受治疗，每次住院5—6天，中间可回家休养，两期手术均顺利完成，后续只需返院拔除输尿管支架。
病痛渐消，结石防治切莫大意
虽然梗阻已经解除，积水得到引流，但雷雨医生提醒，肾脏长期受压形成的损伤已经客观存在，肾功能很难恢复至正常人水平。“患者后续要定期复查彩超观察积水变化，抽血监测肌酐、尿素氮指标，必要时服用护肾药物，对肾脏真实残存功能，还需要ECT显像进行客观评判。”
结合这一病例，雷雨也向广大市民科普结石防治知识。如今泌尿系结石发病日趋年轻化，不少患者早期没有明显痛感，等到腰部胀痛就诊时，肾脏已经出现积水损伤。他建议，每年做泌尿系彩超筛查；结石引发梗阻务必及时处置；日常保证每日3000毫升饮水量，适度运动；有结石病史的高危人群，切忌症状消失就停止复查。
医生特别提示：影像报告提示“梅花瓣样肾积水”，代表肾盏已经扩张变形，属于重度积水危险信号，切勿拖延观望，应尽快到泌尿外科就诊评估。
来源：武汉科技报
记者：廖相博
通讯员：盛梦远
编辑：陈丽萍
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