（人民日报健康客户端记者 孔天骄）近日，“上山砍毛竹被刺7天后呼吸衰竭”的新闻登上热搜，引发关注。浙江69岁的华先生（化名）砍竹子时左前臂被扎了一下，他没当回事。受伤3天后，他陆续出现牙疼、张口困难，一周后发展为全身抽搐、肌肉痉挛，送到医院时已经呼吸衰竭，最终确诊破伤风。

一道不起眼的小伤口，为何差点要了命？海南省海口市人民医院急诊科副主任医师吴鹏指出，这起病例暴露了公众的两大盲区：一是误以为只有生锈铁钉才会导致破伤风；二是误以为伤口小、表面愈合就没事。他强调，破伤风一旦发病，毒素与神经的结合不可逆，无医疗干预病死率接近100%，核心策略永远是预防优先，高风险伤口无论疼不疼，都必须尽快就医清创并评估免疫预防。

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元凶是厌氧环境里的“毒素工厂”

很多人以为破伤风是“受了风”，这是最大的误解。吴鹏解释，破伤风梭菌广泛存在于泥土、山林草木碎屑、动物粪便中。它本身并不可怕，可怕的是它在缺氧环境下繁殖时释放的破伤风痉挛毒素。这种毒素毒性极强，人体致死剂量不足1微克。更棘手的是，一旦毒素与脊髓、脑干的神经突触受体不可逆结合，现有药物无法解除已经发生的神经损害。

破伤风的潜伏期多数为3至21天，中位潜伏期7天，民间俗称“七日风”。吴鹏表示，如果没有及时识别干预，病情会呈递进式恶化，早期表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容；轻微声光刺激即可诱发全身强直性痉挛、角弓反张。剧烈抽搐可直接导致椎体压缩性骨折、肌肉撕裂甚至肌红蛋白性肾损伤。

更致命的是气道与呼吸风险，突发喉痉挛可即刻窒息死亡；呼吸肌持续痉挛叠加抽搐误吸后的重症吸入性肺炎，最终进展为呼吸衰竭。吴鹏解释，重症破伤风还会出现自主神经功能紊乱，血压忽高忽低、顽固性心动过速、大汗淋漓、心律失常，可诱发休克。这是破伤风发病中后期的重要死亡原因。无医疗干预条件下病死率接近100%；即使接受规范ICU综合救治，非新生儿破伤风总体病死率仍可达30%至50%。

不是只有生锈铁钉才危险

“不是只有生锈铁钉才会导致破伤风！”吴鹏强调，山林劳作时竹刺、木刺、荆棘刺伤也是居家和户外常见的高危致伤场景。满足以下任意一条即判定高风险伤口：一是窄而深穿刺伤，如木刺、竹刺、荆棘、钉子扎伤；伤口外表口很小，很快结痂闭合，但深部留有密闭死腔，极易形成厌氧微环境；二是伤口存在异物残留、局部挤压挫伤、组织缺血性坏死；三是伤口被泥土、地表尘土、草木碎屑、动物粪便、唾液污染（务农、上山砍柴、野外作业受伤尤其多见）；四是撕裂伤、火器伤、深度烧烫伤、冻伤；五是受伤超过6小时之后才开始处置伤口，或者就诊时伤口已经出现红肿感染迹象。

此外，比较表浅的表皮擦伤，没有泥土、污物污染，属于低风险伤口，6小时内及时冲洗即可。需要警惕的是，老年人、糖尿病患者、长期使用激素/免疫抑制剂、器官移植后免疫抑制的人群，即使伤口看上去并不严重，破伤风发病风险同样升高；该类人群外伤后需要更加积极评估破伤风免疫预防，不能仅凭伤口外观判断风险。

窄而深的刺伤别贴创可贴

对于窄而深的刺伤，吴鹏提醒，不要立刻紧密封闭包扎，不要马上紧紧贴上密闭创可贴。密闭包扎人为制造缺氧环境，恰恰会助长破伤风梭菌繁殖。正确的家庭应急处理是，立即用流动清水或生理盐水持续冲洗创面，尽可能把碎屑、异物冲洗出来。家中备有双氧水可冲洗创面。但这仅仅是临时应急。高风险伤口无论疼不疼，都一定要尽快前往医疗机构。医生会结合伤口风险分级和既往破伤风疫苗接种史，评估后进一步清创，并决定是否需要注射疫苗或被动免疫制剂。